一、病历摘要

姓名：张×× 性别：男 年龄：64岁

过敏史：无。(https://www.daowen.com)

主诉：直肠癌术后1月余。

现病史：1月余前患者无明显诱因出现排便困难，无痰中带血、声嘶，无发热、盗汗、心慌，无咯血，无恶心、呕吐、腹泻等其他不适。于外院行肠镜活检病理示直肠肿物考虑癌，2020-03-30于外院全麻下行腹腔镜辅助会阴直肠癌根治术，术中所见肝、胆、胰、脾、肾、胃、小肠、大小网膜及壁层腹膜均未见转移灶，腹腔内未见血性腹水，乙状结肠粘连，全结肠未见明确肿块及其他异常，肿瘤于腹膜反折以下未能触及，膀胱、输尿管未见肿瘤浸润及扩张，肠系膜下血管周围及髂血管周围未见肿大淋巴结。2020-04-02外院术后病理示，直肠癌根治术黏液腺癌，部分为印戒细胞癌，浸润肠壁全层，可见脉管内癌栓及神经侵犯，自检两切缘，环周切缘及腹膜反折切缘均未见癌累及。自检淋巴结可见癌转移（8/16）。叶裂发育一般，左肺下叶可触及圆形质硬病灶直径约2 cm，肺癌不除外，纵隔未见明显淋巴结肿大，无胸膜粘连，无胸腔积液。术后恢复可。今为求进一步治疗至我院门诊，以“直肠癌术后”收入我科。发病来，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显变化。