二、预后

经过合理治疗，DLBCL的10年生存率可能超过40%。其中Ⅰ、Ⅱ期DLBCL患者的5年生存率超过90%，Ⅲ、Ⅳ期患者的5年生存率也可超过50%。随着病情进展预后变差，5年生存率不到25%，挽救性治疗有效的患者可能再次获得长期生存。

IPI是DLBCL最重要的预后判断指标。低危、低/中危、中/高危和高危患者的5年OS率分别为73%、51%、43%和26%。年龄≤60岁的患者中，应用aaIPI得分同上的4个危险度组，5年生存率分别为83%、69%、46%和32%。(https://www.daowen.com)

影响预后的生化及遗传学因素如下：①初治时β2-微球蛋白异常升高、血清免疫球蛋白κ 和λ 轻链异常升高提示预后不良；②治疗前淋巴细胞计数＜1.0×109/L的患者的预后差于≥1.0×109/L的患者；③GCB型DLBCL的预后显著优于ABC型；④myc重排合并Bcl-2异常提示预后极差；⑤Ki-67高表达（＞85%）的患者在接受R-CHOP方案治疗达CR后复发率更高，无病生存期较短；⑥EB病毒阳性者往往和高龄、晚期、多处结外累及、B症状和初治缓解率低相关，预后不良。

影响预后的临床因素如下：①部位，原发CNS和睾丸DLBCL的预后明显差于结内型，而皮肤DLBCL的预后相对较好。②性别，女性患者的近期疗效及远期生存均优于男性。③肿瘤大小，直径＜5 cm者的预后显著优于巨块型患者。④骨髓浸润，骨髓瘤细胞由具有核分裂象的小淋巴细胞和少量大的转化的淋巴细胞组成，称为非一致性浸润，常提示合并有低度恶性的淋巴瘤，预后与无骨髓浸润者无显著差异。骨髓瘤细胞呈现一致性时，预后差于无骨髓浸润的患者。⑤体重，超重（25＜体重指数≤30）或肥胖（体重指数＞30）的DLBCL患者往往分期较早，症状少见，预后可能优于正常体重者。