四、正常组织和靶体积的勾画
由于目前开展较多的是术后放疗,故国外对于靶区的共识也主要基于术后放疗。术后放疗的影像学检查如CT、MRI或PET-CT可供临床参考。
(一)术后放疗靶区
术后放疗靶区包括肿瘤床及淋巴引流区。由于肿瘤已切除,在此没有肿瘤区(GTV)。
CTV1:阴道残端。
CTV2:阴道旁或子宫旁组织,包括近端阴道(不包括阴道残端)。
CTV3:包括髂总、髂外及髂内淋巴引流区。若肿瘤累及宫颈间质,需包括骶前淋巴引流区;若肿瘤有腹主动脉旁淋巴结转移,需包括腹主动脉旁淋巴引流区;若肿瘤有腹股沟淋巴结转移,则需包括腹股沟淋巴引流区。
PTV1:CTV1+15 mm。(https://www.daowen.com)
PTV2:CTV2+10 mm。
PTV3:CTV3+7 mm。
勾画淋巴引流区时一般以伴行血管为中心+7 mm,并需包括所有可疑淋巴结、淋巴囊肿及手术银夹标记。
勾画骶前淋巴结时,至少要包括第1~2骶椎前缘1 cm的软组织。
(二)正常组织勾画
要求勾画膀胱、直肠、小肠、结肠、脊髓、骨髓、股骨头和骨颈等正常组织器官。必要时可对肛周组织及会阴部正常组织进行保护。