二、查体

体格检查：T 37 ℃，P 84次/分，R 19次/分，BP 108/72 mmHg，KPS 90分，NRS 1分。发育正常，营养良好，体型适中，步入病房，正常面容，表情自如，自主体位，神志清，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形、压痛、包块，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射、调节反射灵敏。耳郭无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻无畸形，鼻翼无翕动，双侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。颈两侧对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，胸骨无叩痛。双肺呼吸动度一致，触觉语颤均等，无增强及减弱。双肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第5肋间；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常；未触及震颤，心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音及心包叩击音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹部长约30 cm手术疤痕、愈合良好，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，Murphy氏征阴性；腹部叩鼓音，无移动性浊音，肝区、双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，4次/分。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，四肢肌力、肌张力正常，四肢肌肉无萎缩，关节无红肿，双下肢无水肿。双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常。双侧Kering征、Babinski征及Hoffman征均阴性。

望闻切诊：

神色形态：神志清，表情自然，目光有神，面色黧黑，唇色紫暗，形体适中，体态自如，腹部长约30 cm手术疤痕、愈合良好，肢体无异常，毛发稀疏，爪甲淡红。

声息气味：语声正常，语言清晰，气息均匀，未闻及咳嗽，未闻及异常气味。(https://www.daowen.com)

切诊：尺肤干涩，胸部正常，虚里搏动正常，腹部柔软。

舌象：舌体大小适中，无齿痕，活动自如，舌质淡暗，舌苔薄白。

脉象：弦滑。

辅助检查：2019-11-17盆腔CT平扫，下腹部CT平扫检查示，盆腔内较大占位性病变，建议进一步检查；腹盆腔大量积液；右肾低密度影，建议进一步检查。2019-12-19病理全子宫＋双附件＋盆腹腔淋巴结清扫标本检查示，（右）卵巢高级别浆液性癌，大小11.5 cm×7.5 cm×3.5 cm，伴坏死，可见脉管癌栓；输卵管间质可见癌侵犯，（左）卵巢可见白体；输卵管未见癌侵犯；绝经期萎缩性子宫内膜，慢性宫颈炎，左宫旁可见癌侵犯，右宫旁未见癌；（右漏斗韧带）未见癌侵犯；（阑尾）慢性阑尾炎，未见癌侵犯；（大网膜）纤维脂肪组织，可见癌侵犯；（L1-3、L5、R1-3、R5、腹主动脉旁）淋巴结未见癌转移（0/1、0/7、0/2、0/2、0/5、0/8、0/2、0/4、0/3）；（L4、R4）纤维脂肪组织，未见癌。免疫组化检查示，CK7+，CK20-，ER80%+++，PR-，p53突变表达，P16部分+，WT1+，NapsinA-，HNF-1β-，Ki-67 50%+；（腹水）涂片及离心包埋切片检查示，血性背景中可见少量腺样及少量腺样及消巢片状排列的异形细胞，结合临床病史及手术切片标本考虑为肿瘤细胞。2020-02-06肌酐检查示，81.28 mol/L。2020-02-26肾功能检查示，尿素8.61 mmol/L；尿酸479μmol/L；肌酐97.42μmol/L；β2微球蛋3.80 mg/L。2020-03-23腹、盆腔CT检查示，上腹部CT平扫未见明显异常，必要时增强扫描；右肾低密度影，与2019-11-17对比无明显变化；卵巢癌术后改变；双侧盆壁厚壁囊性病变，建议复查或进一步检查。2020-03-23肾功能检查示，尿酸439μmol/L；肌酐94.42μmol/L；β2微球蛋白3.21 mg/L。2020-05-12肾功能检查示，尿素7.91 mmol/L；尿酸447μmol/L；肌酐94.16μmol/L。2020-06-15腹、盆腔CT检查示，与2020-03-23对比，上腹部CT平扫未见明显异常，必要时增强扫描；右肾低密度影，较前无明显变化；左肾上极突起，建议强化扫描；卵巢癌术后改变；右侧盆壁厚壁囊性病变，较前减小，左盆壁病变较前明显减小，建议强化。2020-09-03腹、盆腔CT检查示，与2020-06-15对比，上腹部CT平扫未见明显异常，必要时增强扫描；右肾低密度影，左肾上极突起，较前无明显变化；建议强化卵巢癌术后改变；双盆壁病变较前明显减小，建议复查。2020-06-20肾功能检查示，尿酸436μmol/L；肌酐100.47μmol/L；β2微球蛋白3.90 mg/L。2020-03-10胸部＋上腹部＋下腹部＋盆腔平扫CT检查示，右下肺小结节，建议复查；约胸10肋横突关节骨样密度影，建议进一步检查；与2020-12-07对比，脂肪肝，左肾上极突起，较前无明显变化；新增右肾低密度影，建议增强扫描；卵巢癌术后改变；右侧盆腔内囊实性病变，较前增大，建议增强扫描。2022-01-10胸部＋上腹部＋下腹部＋盆腔平扫CT检查示，与2021-03-10对比，右下肺小结节，较前密度减低，建议复查；约胸10肋横突关节骨样密度影，较前稍增大；原脂肪肝较前好转；左肾上极突起，右肾低密度影，较前无明显变化；卵巢癌术后改变；右侧盆腔内囊实性病变，此次未见显示，请结合临床并复查。