十、活动期诊断

十、活动期诊断

此部分旨在勾选出与居民现在的机能状态、认知状态、情绪或行为状态、医疗、护理监管、死亡风险有直接联系的疾病。活动期诊断评估的一个重要功能就是准确描述居民当前的健康状况。

I：过去7天的活动期诊断

【项目原理】

（1）健康相关生活质量。病程对于个体的健康状态和生活质量有明显的不良作用。

（2）护理计划制定。辨别推动当前护理计划的活动期疾病和传染病。

【评估流程】

此部分有两个观察期。

（1）确认诊断：需要60天的观察期。这部分疾病状态需要有过去60天内医生诊断记录（或者是从业护士、医生助理、在州许可法中允许的临床护理专家）。医生诊断的医疗记录来源包括病程记录、最近的病史和体检、转院文件、出院总结、诊断/问题列表和其他可用资源。

（2）诊断疾病是否处于活动期：需要7天的观察期（“I2300尿路感染”除外，不需要7天的观察期）。一旦确认疾病，必须确定它是否处于活动期。活动性疾病和居民现有机能、认知、情绪或行为状态、医疗、护理监测或者在7天观察期内的死亡风险有关。已解决情况不包括在内。不要影响居民现在的状态。在7天观察期中不要推动居民护理计划进行。

【填写说明】

（1）肿瘤：

·I0100，肿瘤（包括转移和未转移肿瘤）。

（2）心脏/循环系统：

•I0200，贫血（如再生性障碍贫血、缺铁性贫血、恶心贫血和镰状细胞等）；

•I0300，房颤或其他心律失常（如心动过速和心动过缓）；

•I0400，冠状动脉疾病（如心绞痛、心肌梗死和动脉粥样硬化性心脏病）；

•I0500，深静脉血栓形成肺栓塞或肺血栓栓塞；

•I0600，心力衰竭（如充血性心力衰竭和肺水肿）；

•I0700，高血压；

•I0800，起立性低血压；

•I0900，外周血管疾病或外周动脉疾病。

（3）胃肠道系统：

•I1100，肝硬化；

•I1200，胃食管反流病或溃疡（例如食管、胃和消化性溃疡）；

•I1300，溃疡性结肠炎、克罗恩病或胃肠道炎性疾病。

（4）泌尿生殖系统：

•I1400，良性前列腺增生；

•I1500，肾功能不全，肾衰竭或终末期肾脏疾病；

•I1550，神经性膀胱功能障碍；

•I1650，阻塞性尿路感染。

（5）传染病：

•I1700，多重耐药菌；

•I2000，肺炎；

•I2100，败血症；

•I2200，结核；

•I2300，尿路感染（最近30天）；

•I2400，病毒性肝炎（如甲型、乙型、丙型、丁型、戊型）；

•I2500，伤口感染（除脚外）。

（6）代谢系统：

•I2900，糖尿病（如糖尿病性视网膜病变、肾病和神经病）；

•I3100，低钠血症；(https://www.daowen.com)

•I3200，高钾血症；

•I3300，高脂血症（如高胆固醇血症）；

•I3400，甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎）。

（7）骨骼肌系统：

•I3700，关节炎（如退行性关节病、骨关节炎和类风湿性关节炎）；

•I3800，骨质疏松症；

•I3900，髋关节骨折（任何与导致当前状态、治疗或监护有关联的髋关节骨折，如头端下骨折、股骨转子间骨折和股骨骨折等）；

•I4000，其他骨折。

（8）神经系统：

•I4200，阿尔茨海默病；

•I4300，失语症；

•I4400，大脑麻痹；

•I4500，脑血管意外、短暂性缺血发作或中风；

•I4800，失智症（如路易体痴呆、血管性或多发性梗死性痴呆；混合性痴呆；额颞叶痴呆例如皮克病；与卒中相关的痴呆、帕金森病或克雅氏病）；

•I4900，偏瘫或轻偏瘫；

•I5000，截瘫；

•I5100，四肢瘫痪；

•I5200，多发性硬化；

•I5250，亨廷顿病；

•I5300，帕金森病；

•I5350，妥瑞氏症；

•I5400，癫痫；

•I5500，创伤性脑损伤。

（9）营养：

•I5600，营养不良（蛋白质或卡路里）或有营养不良的风险。

（10）精神/情绪疾病：

•I5700，焦虑症；

•I5800，抑郁症（双相抑郁除外）；

•I5900，躁狂抑郁（双相型疾病）；

•I5950，心理障碍（精神分裂症除外）；

•I6000，精神分裂症（如分裂情感和精神分裂症状障碍）；

•I6100，创伤后应激障碍。

（11）肺部：

•I6200，哮喘、慢性阻塞性肺病或慢性肺病（如慢性支气管炎、限制性肺部疾病如石棉沉滞症）；

•I6300，呼吸衰竭。

（12）视力：

•I6500，白内障、青光眼或视网膜黄斑病变。

（13）以上疾病都没有：

•I7900，在过去7天没有任何以上提到的活动期疾病。

（14）其他：

•I8000，其他活动期疾病。