K0300:体重减轻
【项目原理】
(1)健康相关生活质量。①体重减少会使人虚弱,对于健康和安全及生活质量都有负面影响;②对于有病态肥胖的人来说,严格控制的、审慎的减重可以改善灵活性和健康状况;③对于体积过大(水分过多)的人来说,控制和注意利尿可以改善健康状况。
(2)护理计划制定。①体重减轻是体现居民健康状态或环境变化的重要指示标志。②如果体重减轻明显,综合团队应该检查是什么导致了营养摄入、卡路里需求、药物摄入(如利尿剂)、体液量的改变。③应持续监测体重减轻;在发现体重减轻时应该进行评估并制定护理计划,不要推迟到下一次评估。
【评估流程】
该项目比较当前观察期和两个时间点(当前体重前30天,当前体重前180天)中的体重。虽然需要持续监测居民的体重、评估体重减轻情况,并在有必要的情况下在护理计划中说明,但在这两个时间节点外的体重波动不在此项的考虑范围内。
对于新入院者,需要遵循如下流程:
(1)询问居民、居民家庭成员或者其他重要关系人,了解居民在过去30天和180天中的体重减轻情况。
(2)咨询医生,查看居民的转诊文件,并与入院体重进行比较。
(3)如果入院体重比之前的体重要轻,计算体重减轻比例。(https://www.daowen.com)
(4)比较入院体重、30天前及180天前的体重时,重复相同的步骤。
对于之后的评估,需要遵循如下流程:
(1)根据病例,比较现观察阶段的体重和30天前的体重。
(2)如果现有体重比30天前轻,计算体重减轻比例。
(3)根据病例,比较现观察阶段和180天前的体重。
(4)如果现有体重比180天前轻,计算体重减轻比例。
【填写说明】
如果在过去的30天内体重未减轻5%及以上,或者在过去的180天内体重未减轻10%及以上,或者没有之前体重的信息,输入代码0(表示“没有或不明”);如果在过去的30天内体重减轻5%及以上,或者在过去的180天内体重减轻10%以上,并且体重减轻是根据医嘱规划并达成的,输入代码1(表示“是,且属于医生规定的减重治疗”[16]);如果在过去的30天内体重减轻5%及以上,或者在过去的180天内体重减轻10%以上,但体重减轻并不是由医生规划的,输入代码2(表示“是,非医生规定的减重治疗”)。