四、常用手法
在实际应用中，推拿按摩手法很多，现结合老年人实际，本着实用原则，介绍以下手法。
（一）推法
用指、掌、肘后鹰嘴突起部位着力于一定穴位或部位，缓缓地做单方向直线推动的一种手法，称为推法（图3-6）。推法适用于全身各部，具有理顺经脉、舒筋活络、行气活血、消肿止痛、增强肌肉兴奋性、促进血液循环等作用。
图3-6 推法
1．动作要领
（1）沉肩，垂肘，肘关节微屈或屈曲，腕部伸平或背伸。
（2）前臂发力或上臂发力，用力平稳，着力部紧贴皮肤，做缓慢的直线推动。
2．操作要求
（1）气沉丹田，呼吸自然、深沉，不可屏气。
（2）用力均匀，始终如一，要有悬劲，不可硬压、死按，防止推破皮肤。
（3）不能耸肩，推动时不可左右滑动、忽快忽慢。
3．知识应用
（1）拇指推法（图3-7）：拇指指面为着力部，常用于头面、胸腹、腰背与四肢等部位。
（2）食中指推法（图3-8）：食、中两指并拢，以指面为着力部，多用于特定穴位。
图3-7 拇指推法
图3-8 食中指推法
图3-9 八字推法
（3）八字推法（图3-9）：以拇指指面与食指第1节指骨桡侧面为着力部，虎口并拢或张开，并以虎口张开的程度分为小、中、大八字推法。本法又称挟脊推法，多用于脊柱两侧，有时也可用于四肢部。
（4）掌推法（图3-10）：以全掌或掌握根为着力部，多用于肩背与腰骶部和四肢部。
图3-10 掌推法
（5）大鱼际推法（图3-11）：以大鱼际为着力部，多用于头面与胸腹部。
（6）小鱼际推法（图3-12）：以小鱼际为着力部，多用于头颈、肩背、腰骶和四肢部。
图3-11 大鱼际
图3-12 小鱼际
图3-13 肘推法
（7）肘推法（图3-13）：以尺骨鹰嘴突起部为着力部，多用背、腰骶、臀部及大腿后部。
（8）拳推法（图3-14）：以拳面近指间关节为着力部，多用于背、腰骶部及大腿后部。
图3-14 拳推法
（二）拿法
以拇指与其他手指面为着力部，对称用力，拿取一定的穴位或部位的一种手法，称为拿法（图3-15）。拿法常用于颈项、胁肋、腹、腰、肩部及四肢部，具有开窍止痛、祛风散寒、舒经通络、解除痉挛等作用。
图3-15 拿法
1．动作要领
（1）沉肩，垂肘，肘关节屈曲，悬腕或腕关节自然掌屈或伸平。
（2）以指面为着力部，前臂静止发力。
（3）以腕关节与掌指关节的协调活动为主，拇指与其他手指对称用力，进行提拿。
2．操作要求
（1）拿取的部位或穴位要准确。
（2）用力要由轻渐重，不可突然用力。
（3）动作要缓和而有节律性，不可忽轻忽重。
3．知识应用
（1）三指拿法（图3-16）：以拇指与食、中两指指面为着力部，多用于颈项、肩部及肩、肘、腕、膝、踝等关节部。
（2）四指拿法（图3-17）：以拇指与食、中、环三指指面为着力部，多用于上臂、大腿部及小腿后侧部。
图3-16 三指拿法
图3-17 四指拿法
（3）五指拿法（图3-18）：以拇指与其他四指指面为着力部，多用于腰、腹、胁肋部及头部。
拿法在应用中常作为开始的手法，并多与揉法结合使用，组成拿揉的复合手法。在具体应用时，其用力的大小因人、因病而定，同时还要随时观察被操作者的反应，以防意外。
图3-18 五指拿法
（三）按法
以指或掌按压一定穴位或部位，逐渐用力，按而留之的一种手法，称为按法（图3-19）。按法适用于全身各部位，具有行气止痛、解痉散结、通经活络、放松肌肉及矫正畸形等作用。
1．动作要领
（1）沉肩，垂肘，肘关节微屈或屈曲。
（2）腕关节掌屈，拇指或中指伸直，余四指屈曲，以指面为着力部；或腕关节背伸，手指伸直，以手掌为着力部。
（3）前臂静止发力，按而不动，逐渐用力，使力深透。
2．操作要求
（1）气沉丹田，自然呼吸，不可屏气用力。
（2）按压的穴位或部位要准确。
（3）用力平稳，由轻到重，逐渐用力，以有“得气感”为度。
3．知识应用
（1）指按法（图3-20）：以拇指或中指指面为着力部，用于全身各部位或穴位。
图3-19 按法
图3-20 指按法
（2）掌按法（图3-21）：以掌根或全掌为着力部，多用于腰背、臂部及大腿部，也可用于腹部。
（3）叠掌按法（图3-22）：用双掌重叠按之，用于脊柱部。
图3-21 掌按法
图3-22 叠掌按法
（4）大鱼际按法（图3-23、图3-24）：以大鱼际为着力部，多用于头面部及胸腹部。
（5）小鱼际按法（图3-25、图3-26）：以小鱼际为着力部，多用于颈肩部及四肢部。
图3-23 大鱼际
图3-24 大鱼际按法
图3-25 小鱼际
图3-26 小鱼际按法
按法在临床应用时，常和揉法、压法等结合使用，组成按揉、按压等复合手法；按法又是自我保健推拿的常用手法之一。
（四）摩法
用手掌掌面或食、中、环三指附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂做环形有节律的抚摩的一种手法，称为摩法（图3-27）。摩法具有理气止痛、消积导滞、健脾和胃、调理胃肠蠕动、活血祛瘀等作用。
图3-27 摩法
1．动作要领
（1）沉肩，垂肘，肘关节微屈或屈曲。
（2）掌摩时，腕部放松，任其自然，手掌自然伸直，附着于一定部位或穴位。
（3）指摩时，腕部悬屈，掌指关节微屈，以食、中、环三指指面附着于一定部位或穴位。
（4）前臂发力，连同腕部做盘旋活动，带动掌、指着力部分做环形的抚摩动作而不带动皮下组织。
2．操作要求
（1）操作时，一般宜先轻后重。
（2）用力平稳、均匀，不可按压，摩动时要缓和协调，轻快柔和。
（3）摩动时，可按顺时针方向，也可按逆时针方向摩动，速度一般为每分钟50～160次。
3．知识应用
（1）掌摩法（图3-28）：以手掌面为附着部分，多用于腹部、腰背部及四肢部。
（2）指摩法（图3-29）：又称三指摩，以食、中、环三指指面为附着部分，常用于胸腹及头面部。
图3-28 掌摩法
图3-29 指摩法
摩法在应用时常借助于介质，如药膏、药水、姜汁等，以增强手法的防治功效。在应用中，除要求轻柔缓和、均匀协调外，对摩动的方向要求极为严格，并根据摩动的顺、逆时针方向决定其补或泻的作用。摩法是自我保健的常用手法之一。
摩法与揉法很相似，摩法是附着于一定部位做环形抚摩，不带动皮下组织（皮动肉不动）；揉法则是吸定于一定部位做有节律的揉动，带动皮下组织（肉动皮不动）。
（五）揉法
以手掌或手指指面部分着力，吸定于一定的穴位或部位，做轻柔缓和的回旋揉动的一种手法，称为揉法（图3-30）。揉法具有宽中理气、消积导滞、活血祛瘀、舒筋活络、温通气血的作用。
图3-30 揉法
1．动作要领
（1）沉肩，垂肘，上肢放松置于身体前侧，肘关节自然伸直或微屈。
（2）腕部放松，前臂发力，以腕关节连同前臂一起，带动吸定部位的组织一起做回旋动作。
2．操作要求
（1）取站势（也可取坐势），先右手、后左手，再两手轮换操作。
（2）操作时，要体位得当，全身放松，气沉丹田，呼吸均匀、自然，不可屏气。
（3）用力不可下压，也不可漂浮，揉动幅度可大可小，也可由小渐大；力量可轻可重，也可由轻渐重；部位要吸定，不可滑动或摩擦；方向分顺时针与逆时针方向揉，移动时要缓慢。
（4）揉动速度为每分钟120～160次。
3．知识应用
（1）大、小鱼际揉法（图3-31）：以大、小鱼际为着力部，多用于头面、颈项、肩背、胸腹、腰骶及急性扭挫伤。
图3-31 大、小鱼际揉法
图3-32 掌（根）揉法(https://www.daowen.com)
图3-33 单指揉法
（2）掌（根）揉法（图3-32）：以全掌或掌根为着力部，多用于腹部、脊柱部、臀部、骶部及大腿部等。
（3）单指揉法（图3-33）：以拇指或中指指面为着力部，多用于头面、胸腹、颈项及关节凹陷部和全身的穴位。
（4）双指揉法（图3-34）：以拇指、食指或食指、中指或拇指、中指指面为着力部，多用于头面、颈项两侧、脊柱两侧、胸腹及四肢关节部。
图3-34 双指揉法
（5）肘揉法（图3-35）：以肘后尺骨鹰嘴突起部为着力部，多用于健壮之人的腰骶部、臀部、背部及大腿部。
（6）前臂揉法（图3-36）：以前臂尺侧为着力部，多用于背部、腰骶部。
图3-35 肘揉法
图3-36 前臂揉法
（六）摇法
用两手在病关节上下或前部，托住或握住，左右旋转摇动，缓缓而行，称为摇法（图3-37）。摇法适用于四肢、颈部及腰关节，具有舒筋活络、通利关节、解除黏连的作用。
图3-37 摇法
1．操作要求
（1）托肘摇肩法：术者一手扶住患肢肩关节上方，一手托住肘部，沿顺时针方向或逆时针方向环转摇动肩关节。
（2）握手摇肩法：术者一手扶住患肢肩关节上方，另一手握住被操作者的手，沿顺时针方向或逆时针方向环转摇动肩关节。
（3）握腕摇肩法：术者一手扶住患肢肩关节上方，另一手握住腕关节上方，在拔伸牵引下按“前下—前上—后上—后下”方的顺序大幅度环转摇动肩关节。
2．知识应用
摇法用于肩关节扭挫伤、肩部腱鞘炎、肌腱炎、肩周炎等。
（七）滚法
用手背近小指部分或小指、环指和中指的掌指关节着力于一定部位或穴位，通过前臂的旋转摆动，连同腕关节做屈伸外旋的连续动作，使之产生的力持续地作用于疼痛部位或穴位上的一种手法，称为滚法（图3-38）。滚法具有舒筋活血、滑利关节，缓解肌肉、韧带痉挛，增强肌肉、韧带活力，促进局部血液循环，消除肌肉疲劳等作用。
图3-38 滚法
1．动作要领
（1）沉肩，垂肘，肘关节微屈（约130度），置于身体侧前方。
（2）腕部放松，用小鱼际掌背侧至第3掌指关节部着力（占掌背的1/3～1/2）。
（3）前臂旋转摆动，带动腕部做伸、屈、外旋连续不断的动作。
2．操作要求
（1）取站势，上身微前倾，两脚呈丁字步。
（2）先单手操作，也可取双手交替进行操作。
（3）操作时，着力部要紧贴皮肤，吸定于一定部位或穴位，压力要均匀柔和，动作要协调、有节律，要有明显的滚动感。
（4）整个操作要连续不断，不可忽快忽慢，更不能拖来拖去地摩擦，做到滚时能吸定、移动时要缓慢。
（5）滚动速度为每分钟120～160次。
3．知识应用
滚法接触面较大，刺激力可强可弱，因而临床应用比较广泛，除头面部、胸腹部外，全身各部均可使用。具体应用时可分为以下3种操作方法：
图3-39 掌背滚
（1）掌背滚（图3-39）：即通常所说的滚法，以手背近小指侧1/2～2/3部分为着力部，多用于肌肉丰厚的部位。
（2）小鱼际滚：以小鱼际为着力部，多用于颈项部、肩背部。
（3）掌指关节滚：以第5、4、3掌指（小拇指、无名指、中指）关节为着力部，多用于腰臀、大腿部及关节凹陷部。
（八）搓法
用双手掌面或小鱼际部分对称地挟住肢体的一定部位，相对用力，自上而下做快速搓揉的一种手法，称为搓法（图3-40）。搓法具有舒筋活络、调和气血、温通经脉、疏肝理气、放松肌肉等作用。
图3-40 搓法
1．动作要领
（1）取马步，沉肩，垂肘，腕部微背伸，手指自然伸直。
（2）以掌面或指掌面对称地挟住一定部位。
（3）前臂发力，使腕部做快速盘旋搓揉。
2．操作要求
（1）挟住部位松紧要适宜。双手用力要对称，搓动时要轻快、柔和、均匀、不间断，移动时要缓慢，并顺其势自然而下。
（2）操作过程中，要气沉丹田、呼吸自然，不可屏气发力。
3．知识应用
搓法轻快柔和，常用于四肢、胁肋及腰部，以上肢部与胁肋部多见（图3-41），多与抖法、捻法同时使用，作为结束手法。搓法也是自我保健的常用手法之一。
（九）弹拨法
用拇指深按需要调理的部位，做如弹拨琴弦似的往返拨动，称为弹拨法（图3-42）。弹拨法是解除软组织粘连的主要手法之一,多用于肩部、腰部、肘部、臀部等部位。
图3-41 搓上臂
图3-42 弹拨法
1．动作要领
（1）拇指深按的程度：一般要深按至所需调理的肌肉、肌腱或韧带组织，待出现酸胀、疼痛的指感后，再做与上述组织呈垂直方向的往返拨动。若单手拇指指力不足时，可以双手拇指重叠进行弹拨。
（2）弹拨法对深部组织刺激较强，使用后局部应加以轻快的揉摩手法，以缓解疼痛反应。
2．操作要求
操作时,患者取坐位或卧位,操作者将精神集中于拇指指端,用指端着力插入肌筋缝隙之间或肌筋的起止点,由轻而重,由慢而快地弹而拨之,如弹琴拨弦,一弹一放,反复施用。
3．知识应用
（1）弹拨法适用于慢性软组织损伤及痛症、关节屈伸不利等症。
（2）落枕可在压痛点处施以弹拨法，并辅以颈部屈伸、旋转、侧屈等被动运动。
（3）肱骨外上髁炎（网球肘）用局部手法调理后，可在压痛点肌腱处施以弹拨法。
（十）捻法
图3-43 捻法
用拇指和食指指腹相对夹住一定部位的皮肉肌筋或关节部位，以两指的合力对称搓揉捻动，上下往返，捻而滑动，称为捻法（图3-43）。捻法具有疏通皮部、通经活络、行气理血、通利关节、祛风止痛及软坚化结等作用。
1．动作要领
（1）动作灵活有节律，着力均匀和缓，速度适中。
（2）施术时，可借助按摩介质以润滑皮肤，避免损伤。
2．操作要求
（1）用拇、食指螺纹面捏住一定部位，两指相对做搓揉动作。
（2）操作时，动作要灵活、快速，用劲不可呆滞。
3．知识应用
捻法刺激较轻，适用于手指、足趾小关节及浅表肌肤处，可用于调理关节损伤、局部皮神经炎、局部麻木酸痛、局部粘连及肌肉萎缩等。
（十一）抖法
抖法是指用双手握住被操作者的上肢或下肢远端，用力做连续小幅度的上下颤动（图3-44）。
1．动作要领
图3-44 抖法
抖动时用力要自然，抖动幅度要小，频率要快。一般抖动幅度在3～5厘米。上肢抖法频率一般在每分钟200次左右，下肢抖法频率一般在每分钟100次左右。嘱咐被操作者一定要放松肢体，配合调理，否则无法进行。
2．操作要求
（1）抖上肢法：被操作者取坐位或站立位，肩臂部放松。操作者站在其前外侧，身体略为前俯。用双手握住其腕部，慢慢将被抖动的上肢向前外方抬起至60度左右，然后两前臂微用力做连续的小幅度上下抖动，使抖动所产生的抖动波如波浪般传递到肩部。
（2）抖下肢法：被操作者取仰卧位，下肢放松。操作者站其足端，用双手分别握住被操作者两足踝部，将两下肢抬起，离开床面30厘米左右，然后上、前臂同时施力，做连续的小幅度上下抖动，使其下肢及髋部有舒松感。两下肢可同时操作，也可单侧操作。
3．知识应用
抖法可用于四肢，以上肢为常用。应用中常与搓法配合，作为调理的结束手法。
（十二）拍法
拍法是指用虚掌或手指，有节律地平稳拍打体表的一定部位（图3-45）。
1．动作要领
操作时，手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打患部。
2．操作要求
（1）指实掌虚，利用气体的振荡，虚实结合，要做到有拍击声，声声清脆而不太疼痛。
图3-45 拍法
（2）拍法要以腕力为主，灵活自如。
（3）一般拍打3～5次即可，对肌肤感觉迟钝麻木者，可拍打至表皮微红充血为度。
3．知识应用
拍法适用于肩背、腰臀及下肢部，对风湿酸痛、局部感觉迟钝或肌肉痉挛等有较好的调节作用。拍法配合其他手法调理，具有舒筋通络、行气活血的作用。
图3-46 捏法
（十三）捏法
捏法是推拿手法的一种，与拿法相似，但需将肌肤提起，具有调和阴阳、增补元气、健脾和胃、疏通经络、行气活血的作用（图3-46）。
1．操作方法
（1）用拇指和食、中两指相对，挟提皮肤，双手交替捻动，向前推进。
（2）手握空拳状，用食指中节和拇指指腹相对，挟提皮肤，双手交替捻动，向前推进。
2．动作要领
（1）提捏时，以腕关节用力为主，指关节做连续不断、灵活轻巧的挤捏，双手同时操作要协调。
（2）用力均匀柔和，速度可快可慢。捏法多用于脊椎部，故称为“捏脊疗法”。应用时，有“捏三提一”的说法。提捏膀胱经有关穴位的方法是自尾椎至大椎穴止，捏脊3～5遍，并根据病情在有关穴位上进行提捏。
3．知识应用
捏法常用于调节颈椎痛、腹泻、呕吐、消化不良等病症。
图3-47 扫散法
（十四）扫散法
用手指在颞部做往返的摩擦运动，称为扫散法（图3-47）。扫散法具有平肝潜阳、醒脑安神、祛风散寒的功效。
1．操作方法
（1）手势：拇指伸直呈外展位，四指并拢微屈曲。
（2）分解动作：拇指以挠侧面少商部为着力点，自前额发际向后至太阳穴做直线的往返摩擦移动，并做少量的上下位移。另四指以指端为着力点，根据少阳胆经循行路线做弧线（即耳廓上缘、耳后至乳突范围）的往返摩擦移动。
（3）操作时，腕关节略背伸，以腕关节小幅度的左右摆动和肘关节少量的屈伸运动带动手部的扫散动作。
2．动作要领
（1）动作要平稳，避免头部随手法操作而晃动。
（2）适用于头颞部。手法要贴于头皮操作，以免牵拉头发根而疼痛。
3．知识应用
扫散法可调节头痛、头晕、失眠等病症。例如，对于高血压，采用扫散法，按揉百会穴，推桥弓；对于偏头痛，可采用扫散法，指揉列缺穴。