神经系统的结构和功能
神经系统按解剖和功能分类，见图1-2。
图1-2 神经系统分类
中枢神经系统（图1-3）包括脑和脊髓，有控制和调节整个机体活动的功能，主管分析综合内外环境传来的信息并作出反应。周围神经系统是指与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经，主要传导神经活动。
图1-3 中枢神经系统
（一）中枢神经系统
脑位于颅腔内，由大脑（左右大脑半球）、间脑、脑干、小脑组成。（图1-4）
图1-4 脑的正中矢状图
1.大脑半球
其表面由大脑皮质覆盖，是最高级神经中枢。据估计，大脑皮质中约有140亿个神经元，神经元之间具有广泛的突触联系，对感觉运动的控制极其复杂。除了有视觉、听觉、语言、躯体感觉和运动等多个功能区外，还涉及一些更为复杂的高级功能，如条件反射、学习与记忆、语言、睡眠与觉醒等。（图1-5）内囊由大脑皮质的下行运动纤维和脊髓、脑干的上行感觉纤维聚合而成，是大脑皮质和皮质下各中枢上下行纤维的主要通路。若一侧内囊出血，压迫内囊纤维束时病灶对侧可出现三偏综合征，即病灶对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。
图1-5 大脑半球功能区
2.间脑
间脑是皮质下的高级中枢，其结构和功能仅次于端脑，是脑干与大脑半球连接的中继站。包括丘脑、丘脑上部、下丘脑、丘脑后部和丘脑底部。丘脑是皮质下感觉中枢，除嗅觉外的各种感觉传导束都要在丘脑内更换神经元后，才能投射到大脑皮质。下丘脑是大脑皮层下调节内脏活动的高级中枢，参与调节体温、摄食、水平衡、血糖和内分泌腺活动等重要的生理功能。
3.脑干(https://www.daowen.com)
自下而上由中脑、脑桥和延髓组成，在感觉运动控制中主要起承上启下的作用。脑干的腹侧在中脑为大脑脚，在脑桥为基底部，在延髓为锥体，其中有传导感觉和运动功能的神经纤维通过，这些纤维实现了大脑与脑干、小脑、脊髓的联系。脑干还可通过调节抑制肌紧张的抑制区和加强肌紧张的强化区，维持适度的肌紧张。当脑干一侧损害时会出现交叉性瘫痪，即当一侧运动、感觉神经核或传入、传出的神经纤维受到损害时，临床上就会出现病灶侧脑神经周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪及偏侧感觉障碍。
4.小脑
小脑由两侧半球和中间蚓部组成，主要功能是维持身体平衡、调节肌紧张和协调随意运动。一侧小脑半球损害，会引起同侧的上下肢共济失调。小脑蚓部病变，会出现躯干的共济失调，如坐立不稳、无法单足站立、无法直行。
5.脊髓
脊髓是中枢神经系统的低级部分，在正常状态下，脊髓的活动受高位脑的控制。脊髓白质的上下行纤维束具有“上传下达”的作用，具有传导功能；脊髓的灰质则是多种反射的中枢，能完成躯体和内脏反射这两类反射。
（二）周围神经系统
周围神经系统按照其功能与范围的不同，可以分为躯体神经和内脏神经。
1.躯体神经
躯体神经分布于体表、骨、关节和骨骼肌，接受和传导躯体感受器的刺激，可以通过意识控制躯体的随意活动来适应外界环境。
2.内脏神经
内脏神经既存在于中枢神经系统内，也单独存在或混合在周围神经系统之中，主要分布于内脏、心血管和腺体，参与调节内脏、心血管和腺体的分泌。内脏神经与躯体神经一样，包含有感觉和运动两种神经纤维。
（三）脑的血液循环
脑的血液供应来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，两者之间由脑底动脉环（Willis环）相通。前者供应大脑半球2／3区域和部分间脑；后者主要供应大脑半球后1／3，间脑后部、小脑、脑干。颈内动脉起自颈总动脉。颈内动脉经颅底入颅，主要分支有：大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉。（图1-6）眼动脉、脉络膜前动脉、两侧椎动脉起自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅，在脑桥的基底部，左右椎动脉会合成一支基底动脉。正常情况下，颈内动脉和椎动脉入脑，其血液并不相混。两股血流会在后交通动脉中的一个静止点汇合，此处二者压力相等。同样，两侧颈内动脉的血流也会在前交通动脉中的静止点相会。颈内动脉和椎动脉的分支，大脑前动脉、前交通支动脉、颈内动脉、大脑后动脉和后交通动脉在脑底部汇聚形成Willis动脉环，互相交通；但平时并不交通，缺血时则成为侧支循环。此动脉环对保证脑血液供应有重要意义。
图1-6 脑的动脉及其分支
内囊的血液供应来自颈内动脉和椎动脉系统的分支，小脑和脑干有共同的血液供应来源，即由椎-基底动脉同时向脑干和小脑供血。一侧小脑半球损害，会引起同侧的上下肢共济失调。小脑蚓部病变会出现躯干的共济失调，如坐立不稳，无法单足站立，无法直行。脑干病变的特点表现为交叉性瘫痪，即当一侧运动、感觉神经核或传入、传出的神经纤维受到损害时，临床上就会出现病灶侧脑神经周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪及偏侧感觉障碍。