偏瘫病人异常运动模式

偏瘫属于上运动神经元的损伤。上运动神经元的损伤，导致正常的姿势反射机制紊乱，出现痉挛取代正常的姿势张力，过度的联合收缩取代正常的交互神经支配，为数不多的静态的、固定的、异常姿势模式取代正常的体位反射、平衡反应和其他保护性反应的协调活动等，事实上这些表现是一种发生上较为原始的不正常的姿势反射模式的释放。干扰偏瘫病人运动的异常运动模式主要分为下面几方面。

（一）联合反应（associated reaction）

联合反应是指当身体的一部分肌肉收缩时，可以同时诱导其他部位的肌肉收缩。在瘫痪恢复过程的早期出现，多表现为一种固定的病态运动模式。但这种反应与随意运动不是同一种姿势反射，具体表现为肌肉活动失去自主控制，通常伴随着痉挛而出现，并且痉挛的程度越高，联合反应就越强，越持久。因此，实际上联合运动是患侧的异常反射活动，是一种在较低位中枢控制下的手臂或腿的定型痉挛模式的再现。联合反应在上肢屈曲、伸展和下肢内、外旋时几乎是左右对称的，健侧屈曲时，患侧也相对应表现为屈曲。但这在下肢表现为反性联合反应，当健侧屈曲时，病人大多是相反的，如上肢屈曲——伸展，下肢则伸展——屈曲。此外，在上下肢之间也存在联合反应，称为同侧性联合反应。

（二）共同运动（synergymovement）(https://www.daowen.com)

共同运动是指偏瘫病人期望完成某项患肢活动时引发的一种不可控制的随意活动。在同一时间点、以同样的努力试图进行某项活动时，其运动的模式是定型的，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的且不能选择控制的，在瘫痪恢复过程的中期出现。偏瘫病人的共同运动模式在屈肌和伸肌中都有体现，并且在上肢和下肢中都可发生。例如，在同一时间点，偏瘫病人做出抬上臂或者用手触摸嘴的动作时，同时会出现屈肌共同运动模式，表现为肩胛骨上提、后缩，肩关节外展、外旋，肘关节屈曲，前臂旋后，腕关节屈曲，拇指屈曲内收，指关节屈曲中相同的某一关节运动或几个关节运动的组合。

（三）姿势反射（postural reflex）

姿势反射是指由体位改变引起的四肢屈肌、伸肌按照一定模式发生改变，几种常见的姿势反射包括紧张性迷路反射、紧张性颈反射、紧张性腰反射等。在正常生活活动中会自动协调、整合，以维持整体平衡和身体的局部平衡。而在偏瘫病人的病理情况下，姿势反射会以夸张的形式出现，对病人仰卧位、半卧位、坐位、站立以及卧位转换等运动产生影响。在康复治疗中，常通过某些方法抑制这些病理性反射，并借助其适时、适度地诱发主动运动，促进脑卒中偏瘫病人运动功能的恢复。例如，对称性紧张性颈反射中，偏瘫病人经常处在半卧位，头和躯干屈曲，患腿伸肌张力增加，患臂屈肌张力增强。若将病人移动坐到轮椅上，会表现出同样的痉挛模式。由此可见，这是一种非常错误的体位，应避免对偏瘫病人采取半卧位。