常用的基本技术及操作要点
Bobath治疗脑卒中病人的目标是采用抑制技术减少上运动神经元损伤的症状，采用促进技术增加患侧肢体或躯干及健、患两侧间正常的协调运动模式，促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少代偿及适应性辅助器具或设备的使用。常用的基本技术包括控制关键点、利用反射性抑制模式、利用调正反应、利用平衡反应及保护性反应、利用感觉刺激、运动控制的训练、反复挤压关节增加肌张力等。
（一）常用的治疗技术
1.反射抑制性模式（reflex inhibiting pattern，RIP）的应用
反射性的肌肉反应是获得运动控制的最早发育阶段。因此，在训练中，可利用反射性机制来防止异常的感觉输入，改善病人的异常的肌张力和异常的姿势。常用的反射性抑制模式有：①躯干肌抗痉挛模式；②上下肢的抗痉挛模式；③肩部的抗痉挛模式；④手部抗痉挛模式。
2.促进正常姿势反应
对于偏瘫病人，除了使其肌张力正常化，还应加强正常的姿势反应。这些姿势反应对病人坐、站、走等运动功能都是最基本的和最重要的。中枢神经系统对一些反射和反应的控制是分层次的，如翻正反应、上肢的伸展保护反应和平衡反应均属于中脑下皮质和皮质等部位控制。当中枢神经系统损伤后，正常的姿势反应会受到不同程度的破坏。因此对于偏瘫病人，要首先促进他们出现这些正常的姿势反应，并使之具备正常的姿势控制能力，才能进行各种功能的活动，促进随意运动功能的恢复。
（1）翻正反应（right reaction），属于静态反应，是身体为了维持头在空间的正常位置（面部与地面呈垂直位），头与躯干共同为保持这种位置关系而出现的自主反应。根据感受刺激部位和动作效应出现的部位不同，可将调正反应分为以下4类：A.发自颈部，作用于躯干；B.发自迷路，作用于头部；C.发自躯干，作用于躯干和颈部；D.发自眼睛，作用于头部。
（2）平衡反应及保护性反应，属于动态反应，是比调正反应更高级的维持全身平衡的一种反应。当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干出现一种运动，以恢复重心到原有平衡状态。
3.关键点（key-point）的控制
人体关键点可影响身体其他部位的肌张力。Bobath技术的治疗重点是对“关键点”的支持和运动。常用关键点包括：中心控制点是胸骨柄中下段，主要控制躯干的张力；近端控制点是头颈部、骨盆、肩部等，分别控制全身、骨盆和肩胛带部位的张力；远端控制点是手指、足，分别控制上肢、手部、下肢及足等部位的张力。治疗师可通过在关键点的手法操作来抑制病人的异常姿势反射和肢体的异常肌张力。
4.感觉刺激
如牵拉肌肉、拍打肌腹或用手、毛刷、冰块等刺激皮肤感觉，促使肌肉收缩。其中叩击法（tapping）是加强固有感受器及表浅感受器的一种刺激方法，在四肢或躯干上有规律地给予叩击，使肌肉收缩，叩击后，可以通过交互抑制（reciprocal inhibition）减少肌肉过度紧张状态。临床常用叩击方法包括：①抑制性叩击：小范围、短时间内重复给予叩击刺激，通过刺激固有感受器及表浅感受器，活化拮抗肌的功能，达到抑制痉挛肌活动的目的。②压迫性叩击：通过刺激关节感受器及肌梭，达到活化主动肌与拮抗肌的目的，多用于增加姿势张力，维持姿势和关节稳定度。③交替性叩击：交替叩击主动肌与拮抗肌，利用相互神经支配原理，诱发翻正及平衡反应的出现。④清扫叩击：沿肌肉收缩的方向，在皮肤或肌肉给予快速轻抹的刺激，以诱发主动肌和协同肌共同作用。
5.运动控制的训练
①控制训练是将肢体末端被动地移动到关节活动范围内的某一空间位置上，指示病人练习将肢体控制在该位置上不动；②定位放置训练，在肢体能控制后，训练病人主动将肢体定位在某一位置，然后由此向上和向下活动，再返回原处。
6.推-拉技巧(https://www.daowen.com)
推-拉技巧（push-pull techniques）是一种挤压、牵拉关节的技巧，主要是对患侧肢体进行轻微的挤压、推、拉来促进肢体的伸展和屈曲。当屈肌紧张占优势时，可使用推的技术缓解肢体的屈肌张力，加强伸肌的控制能力。通常主要的手法有：①压迫性轻推。即对关节进行轻微挤压，使关节间隙变窄，可激活关节周围伸肌肌肉，利于关节伸展，促进关节的稳定性与姿势反应。病人在立位或坐位姿势下，持续挤压常用于促进躯干的反射性伸展。此手法可加强关节周围肌肉的张力，加强关节的稳定性。②轻微牵拉。对关节进行牵拉，可增大关节的间隙，使关节面分离，激活关节感受器，刺激关节周围的屈肌肌肉收缩，此牵拉手法主要用于促进关节屈曲运动之前。
7.患侧肢体的负重
此技术可刺激本体感受器，这是因为肢体的负重可加强病人对患肢的感觉能力，并加强对患肢的控制能力。当病人的一侧肢体出现肌张力升高时，负重训练可改善伸肌、屈肌之间的张力平衡，以增加肢体的稳定性；另外，肢体的负重可防止骨质疏松等并发症的出现。患侧上肢的负重训练如下：病人坐位，治疗师使患侧上肢外旋、外展，肘伸展，前臂旋后，伸腕，手指伸展，拇指外展等，平放在身体一侧进行负重，即将身体的重量移到此侧上肢，同时治疗师可在病人的肩部，沿上肢长轴的方向施加向下的压力，以加大肢体的负重力量，待病人能主动进行控制后，可让病人在上肢负重的情况下轻微地屈曲、伸展此侧上肢的肘关节。下肢的负重训练与上肢的基本相似。
（二）操作要点
（1）Bobath疗法在偏瘫痉挛状态的治疗中，注重三个治疗程序中的重点。
①个体化训练。Bobath的训练方案不是固定的，运动时间、运动范围及方式是根据病人的具体情况来决定的。以偏瘫病人的训练为例：Bobath将偏瘫病人恢复阶段划分为3个不同时期：弛缓期、痉挛期和相对恢复期，各期治疗技术均有所不同。这些阶段的治疗计划主要根据肌张力的情况而制订，此时不考虑运动功能的其他方面。在偏瘫病人的弛缓期，应加强高级姿势反应和患侧肢体的负重训练来刺激运动功能的恢复。在训练时，不要使用任何阻力，因为过强的阻力将增强肌肉的张力，对于大多数病人，应该以缓解患侧的痉挛作为治疗目的。对于偏瘫病人的痉挛期，应尽可能应用反射抑制性抗痉挛模式来缓解肢体的肌张力。而在相对恢复期，应促进肢体的分离运动，如以手指的分离运动等作为训练目的。偏瘫病人在康复训练之前，治疗师将根据病人运动功能恢复阶段和病人存在的主要问题点，分别设计治疗目标和训练计划，再对具体的病人实施针对性的训练方法。偏瘫病人的训练目标和治疗计划可参考表4-1。
表4-1 偏瘫病人的训练目标和治疗计划
续表
②选择清晰的训练指令，注重熟悉训练环境到开放训练环境的过渡。
③强化病人短期康复治疗目标的设置与完成，激发病人的主动参与，并做好短期目标间的衔接。
（2）在缓解高肌张力治疗的手法运用和病人主动运动训练中，均应强调核心控制——针对破坏稳定性的力量，为了进行高效运动而预先或反应时进行的多关节力学连锁中的一个要素，即全身性多关节连锁进行姿势控制的核心部分，狭义定位由腹横肌、腹斜肌、躯干深部多裂肌以及腰大肌后部纤维构成。应用在肢体上的手法治疗强调垂直肌肉走向的放松与轻度牵拉，切忌不当按摩手法的使用，避免疼痛和尖锐感觉刺激及引发肌张力的进一步增加，同时注意温度、心理因素等肌张力影响因素。
（3）治疗中须注重康复治疗的24小时管理，包括身体图式的管理、轮椅到床的移乘管理、日常生活运动的管理、室内自主运动训练的管理等，稳定并巩固治疗效果，提高康复治疗的质量。