常用治疗方法及操作要点
（一）Rood技术的适应证及禁忌证
1.适应证
可用于运动控制能力差的任何病人，特别是中枢神经系统损伤后各个时期的运动功能障碍的治疗，恢复早期通常多与其他易化技术联合应用。
2.禁忌证
体质衰弱不能接受刺激者，靶肌肉处皮肤有炎症和关节炎症者。
（二）常用治疗方法
Rood感觉运动疗法诱发肌肉反应的感觉刺激方法，主要包括对肌肉的促通方法和抑制方法两类。
1.促通方法
适用于弛缓性瘫痪、收缩力弱等病人。①快刷。可应用电动毛刷刺激肌肉表面的毛发或皮肤，擦刷频率为一次3～5秒，若30秒后无反应，需重复刺激3～5次。此促通作用可维持30分钟达到最大疗效，且潜在效果较长，此方法在其他所有刺激手法之前使用，效果最佳。此方法也可在相应肌群的脊髓节段皮区进行刺激。因此，可根据皮肤感觉区的分布（表4-5和图4-7）进行快速擦刷，达到诱发肌肉反应的目的。②轻微触摸。治疗师利用手指轻微触摸病人手指、脚背面、手掌或足底刺激肌肉收缩。常用工具为驼毛刷子、棉棒、治疗师手指等；刺激频率为每秒2次，每次治疗3～5回，每回中间间隔为30秒。图4-8为临床中轻微触摸方法的应用，上肢屈肌痉挛的抑制方法：轻微触摸图中所示上肢黑线处，可缓解下列肌肉的张力，如手指屈肌、拇指外展肌、腕关节尺侧屈肌、肘屈肌、肩关节后撤肌；下肢伸肌痉挛的抑制方法：轻微触摸图中所示下肢的黑线处，可缓解以下肌肉的张力，如足趾屈肌、足趾内收肌、跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）、踝内翻肌（胫骨后肌）、膝屈肌（股后肌群）、内收肌。③冰刺激。主要包括两种方法：用冰块压在受刺激部位3～5秒或用冰块快速摩擦病人手掌、足底，对刺激部位起到促进作用，具有强烈的温度易化效果。但在应用此方法时，应注意选择对象和部位，除口腔黏膜外，三叉神经的分布，颈部以上的部位，耳郭，身体正中线等均不得使用；对肌张力低下，处于弛缓状态的病人可用冰冻和快速冰冻刺激法。④轻叩肌腱或肌腹。治疗师用手指尖轻轻叩打肌肉、肌腱或肌腹3～5次，主要作用是使肌肉易化，主要适用于病人在进行随意肌肉收缩之前或指示其完成肌肉收缩的过程中。⑤挤压肌腹，即对肌腹进行挤压或将重物压在上面，常用训练工具为治疗师的手或重物。⑥继发牵伸，即在关节活动范围末端继续牵伸。⑦快速、轻微牵伸肌肉，即快速、轻微牵拉关节，主要作用是通过刺激肌梭的初级传入末梢和α运动神经元而激起被牵伸的同一肌肉出现收缩反应，此疗法效果即刻显现。⑧抵抗阻力，主要作用是使一块肌肉的许多肌梭或全部肌梭均受刺激。⑨强力挤压关节，主要作用是激活感受器，促进关节周围肌肉的收缩。训练时，通过增加重量来增强关节压力，如在肘支撑俯卧位、手支撑卧位、手膝位与站立位时的负重（图4-9）或头顶沙袋。此训练方法适用于控制性运动障碍，如手足徐动症、舞蹈病、共济失调等病人，治疗时应选择能加强关节稳定性的体位进行训练。⑩对骨突处加压，训练方法是在跟骨外侧加压促进内侧踝背屈肌或跟骨内侧加压促进外侧踝背屈肌。另外，节奏强的音乐、使人有兴趣的周围环境以及香味均可用于诱发肌肉反应。
表4-5 易化肌肉与脊髓节段皮区
续表
图4-7 皮节区分布图
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图4-8 轻微触摸刺激痉挛肌的拮抗肌
（图中阴影部分为触摸部位，针对阴影部分进行触摸：
①可抑制肩关节下沉、肘屈曲、腕关节尺侧偏和掌屈、拇指内收屈曲、手指屈曲痉挛；②可抑制髋关节内收痉挛、膝关节过伸展、踝关节跖屈及内翻痉挛）
图4-9 不同体位下进行强力关节的挤压训练（图中箭头所示为加阻力方向）
A.俯卧位；B.肘支撑俯卧位；C.手支撑俯卧位；D.肘支撑膝立位；E.手膝立位；F.前臂支撑坐位；G.手支撑坐位
2.抑制方法
适用于痉挛或其他肌张力高的情况。①将病人由仰卧慢慢转向侧卧，训练时，治疗师扶住病人的肩部与髋部，慢慢转动病人，若转动速度快，可借助前庭刺激起到促进作用。②轻微的关节挤压，训练时治疗师握住病人肘部，将上臂外展至35°～45°，轻柔地把肱骨头推入并保持在关节窝，主要用于抑制肌肉痉挛及减轻轻度偏瘫病人因肩部肌肉痉挛所致的肩痛。③缓慢触摸与轻微挤压背侧脊神经区，治疗师双手交替从病人头后部开始，沿脊柱向下，缓慢触摸并轻微挤压直至骶尾3～5分钟，主要作用是抑制肌肉紧张并使病人放松。④中度温热刺激，用棉毛毯、绒毛枕头或羊毛围巾将要抑制的部位包住10～20分钟来维持体温。应用此疗法应注意温度的控制，若使用的温度高于体温，则要抑制的肌肉反而会被促进。⑤对肌腱止点处加压（图4-10），指示病人抓握较大的、坚固的物体，使手部长肌腱的整个长度持续加压，可抑制手的屈肌痉挛，常用训练工具，如手柄、球等。⑥持续牵伸，使用石膏管型或夹板使屈肌痉挛的肌梭呈延长状态数周，主要作用是使肌梭呈较长状态，抑制痉挛。⑦放松摇摆，病人呈仰卧位，治疗师右手掌置于头后部，左手置于病人头顶，将颈部轻度屈曲，使头部呈画圆样缓慢转动，在转动同时对颈椎关节施加轻度的压迫，这是常用的抑制手法之一。⑧振动刺激，此技术是利用连续、快速的接触刺激，起到抑制伸张反射，使肌群紧张程度发生变化的作用。以下情况不宜选用此方法：3岁以下小儿不宜；儿童不宜在关节附近使用；65岁以上老人易对振动过敏；小脑障碍病人，会因振动而使震颤加重，痉挛不协调加重，因此，使用此法需经评价后慎重进行。此外，播放单调音乐或创造阴沉令人情绪低沉的环境，会促进人的睡眠，也可用于抑制肌肉反应。
图4-10 对肌腱止点加压
指示病人握住一空圆锥形物体，治疗师从腕关节尺侧向里施加压力，降低手指屈肌张力
（三）操作要点
（1）治疗时间：要求在病人病情平稳后尽早进行（发病后病人生命体征平稳）。
（2）治疗顺序：先从头部开始沿着体节向骶部进行，屈肌群首先受到刺激，其次是伸肌群，再次是内收肌群，然后为外展肌群，最后为旋转肌群。
（3）目的性训练：因此，治疗师须根椐病人的情况、存在的问题，设计训练活动，这些活动不仅用于诱发有目的性的反应，而且要充分考虑到是否可以提供相同运动重复的机会。
（4）在操作过程中需要遵循：①快速兴奋，缓慢抑制：如要兴奋某部位肌肉需用反复快速刺激法，反之，缓慢持续刺激则引起目标肌肉抑制。②短时兴奋，长时抑制：用冰块快速轻擦某肌肉表面皮肤几次，可诱发该皮肤下肌肉收缩，若用冰水较长时间浸泡痉挛的肌肉，可使该肌肉肌张力降低，痉挛减轻。③冷兴奋，热抑制：冰冷短时刺激可使肌肉兴奋，长时温热疗法可使肌肉松弛。④牵拉屈曲，挤压伸展：两关节面的牵拉分离可刺激该关节的屈曲，两关节面相互挤压可刺激该关节的伸展。⑤一旦诱发，即时应用：用易化技术一定要根据训练目的，采用相应的刺激形式。同时，还需注意掌握诱发的肌肉活动与功能性活动适当结合，利用这些感觉刺激一旦获得某些肌肉活动，应尽可能及时应用于肢体功能性活动中去，以免刺激的效应减退。