功能性肌力测试
肌力是指肌肉在收缩和紧张时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示。肌力评定是测试受试者在主动运动时肌肉或者肌群所表现出来的力量，以评价肌肉的功能状态。由于偏瘫病人在分级时进行的肌力测试为表现型肌力评价，具有局部性特征且肌力的表现受到关节活动度的限制。肌力的表现对偏瘫病人生活能力的好坏具有直接评价作用，但并不是直接的表现形式。
虽然已经有一些研究发现肌力测试和功能之间存在着正相关，但要对病人的生活能力中肌力表现进行测定，需要结合功能性动作进行评价（例如给出特定的距离测量病人独立行走完成的时间）可能比单纯的肌力测试更加能够反映其肌力情况。功能性动作的评定根据人体结构特征在设计上需要涵盖上肢、躯干、下肢3个部位，在这个基础上结合完整的日常功能性动作进行评价会更加完整。也就是需要形成肌力分级测试-身体结构部位肌力-功能性动作测试的三级完整功能性评价。（图6-6）
图6-6 偏瘫病人功能性肌力评价
根据瘫痪部位的不同或者组合的不同可以分为单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、全瘫痪。①单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢瘫痪）常伴有一侧颅神经损害，多见于颅内损害或脑卒中。③交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变。④截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，多见于脊髓外伤，炎症。⑤全瘫痪：为双侧上下肢瘫痪，双侧颅内受损。
（一）身体结构性肌力
身体结构性肌力表现主要包括上肢肌力、躯干肌力表现、下肢肌力表现。上肢活动能力包括肩关节的活动能力、肘关节的活动能力、腕关节的活动能力，二肌力主要由肩部肌群，手臂和手掌各部位肌肉表现出来。群干活动能力主要体现在脊柱关节活动能力，也就是人们通常所说的核心力量，核心力量在运动过程中主要起到固定和支点的作用，除完成自身动作外还大量辅助参与上肢和下肢的动作完成。下肢活动能力包括髋关节活动能力、膝关节活动能力、踝关节活动能力。
（二）关节活动度评价
关节活动度（Range of Motion，ROM）是指关节运动时所通过的运动弧度或转动角度。评定偏瘫病人关节活动度对确定关节活动是否受限及受限的程度、判定病因和预后、制订适当的治疗计划、评定治疗的效果都具有重要意义。偏瘫病人因为中枢神经病损、随意运动障碍、肌张力增高、关节挛缩等原因导致关节活动度受限，关节活动度受限又反过来影响病人的运动功能。因此对其肩、肘、腕、腰、髋、膝、脚踝等主要关节活动度进行评定。评定时只记录关节挛缩，对肌张力增高导致的关节活动度受限不记录。
记录方法如下：
上肢关节挛缩（受限的ROM＜25°）：无，有。
下肢关节挛缩（受限的ROM＜15°）：无，有。
有则应标明：肩肘腕髋膝踝部位及角度。
（三）功能性动作测试
1.站立-行走计时测试（The timed“up＆go”，TUP）
站起和坐下的动作是衡量偏瘫病人下肢支撑，产生力量和位置平衡的重要生活形态动作。在运动过程中脚形成支撑，大腿股四头肌发力产生作用力使身体站起，或者缓慢坐下，固定小腿位置。通过抗自身重力的向心或者离心运动达到发展平衡和腿部力量的效果。站起和坐下能很好地测试髋关节、膝关节、踝关节的协同配合，在完成动作的过程中去躯干肌肉，腹直肌和腰椎脊肌主要参与稳定。股四头肌、腘绳肌、比目鱼肌、颈前肌、腓肠肌等维持平衡和发力完成动作。观察单个测试病人完成连续坐下和站起的动作，可以把握其下肢肌力的基本情况。
常用步行能力测试有站起-行走计时测试（TUG），用于测定受试者进行一系列重要的影响平衡的功能性获得时的速度，来很好地评定病人的步行协同能力，允许病人在治疗师的指导和保护下熟悉测试流程再进行测试，在测试过程中为了防止病人摔倒，可以适当地保护但不可对其进行帮助。测试时病人双手扶板凳扶手，从高约45厘米的椅子上站起，然后行至3米远的位置再返回坐下，计算完成测试的时间。但是椅子的高度明显影响完成情况，因此需要统一标准。目前已有60～89岁老人与年龄和性别相对照的标准。(https://www.daowen.com)
2.步行
步行是地面完成位移路径的过程，包括负重、迈步、平衡3个主要过程，相比较站立和坐下的空间垂直位置改变，步行是水平位置的改变。且这个水平位置的移动伴随有方向和速度的变化。步行能力的丢失是其他慢性疾病的主要原因，心肺功能不能得到很好的锻炼，久而久之，出现腿部肌群废止，肌肉萎缩，同时生活中自主地够物、洗漱、饮食、大小便等能力丧失。步行能力丧失可以用轮椅代替，病人对轮椅的依赖可能使步行能力永久丧失，轮椅不能代替步行的全部。
随着现代医疗技术的发展，尤其是计算机技术、互联网技术、影像分析技术的发展，对偏瘫病人步行情况的掌握大量运用了科学技术手段进行分析，而不仅仅依赖于经验。评价偏瘫病人步行能力可以采用三维步态分析方法，评价人体步行功能。为颅脑损伤、中枢和周围神经系统损伤以及骨关节损伤制订康复训练的方法和手段。步态检测是步态分析的前提。步态分析有定性分析和定量分析两种方法，定性分析主要对步态的性质进行评价，定量分析包括运动学分析、动力学分析、时空参数分析、动态肌电及氧价分析等。正常步态是指健康人体自我感觉自然，以最舒坦的姿势进行的行走，具有身体平稳、步长适当、能耗低的特点。异常步态包括偏瘫步态、脑瘫步态、小脑损伤步态、外周神经损伤步态，表现为前冲步、疼痛步等。
功能性步态评价（Functional Gait Assessment，FGA）是在动态步态指数DGI基础上改良过来的，因此相比较更有效果。其包括10项，其中DGI占了7个。FGA主要项目有水平地面步行、改变步行速度、步行时水平方向转头、步行时垂直转头、步行和转身站住、步行时跨过障碍物、狭窄支撑面步行、闭眼行走、向后退、上下台阶等。每个等级0～3分，总分30分。
6分钟步行试验（Six MinuteWalk Test，6MWT）也是临床中测试病人步行能力常用的方法。选择30～50米的平地，测试病人在平地上来回行走的距离并记录，可以观察病人的心肺功能，中途可以停止，但是计时不停止。测试过程中可以有治疗师、医护人员、其他人的保护，但不可以对其进行帮助。如果病人出现身体不适（胸闷、头痛、呼吸困难等）可以终止测试。测试结果分为4个等级：1级小于300米，2级小于300米，3级小于379.9～449.5米，4级行走超过450米。等级越高步行能力越强，一般超过375米表示其心肺耐力趋于正常。
6MWT测试对心肺功能弱，有心脏病等并发症的病人具有一定的风险。也可以选择10米步行速度测试（10-MeterWalking Test，T10）。即在测试之前让病人在保护下进行适应性测试，测试时记录受试者的通过时间、记录步数，大致计算受试者的步长，测试3次取最好数值。
3.够物与操作
够物和操作是上肢尤其是手最基本的能力，也是偏瘫病人在出现运动功能障碍之后需要恢复的重要基本生活能力，手的操作能力有喝水、抽纸、梳头、开电视、刷牙、开门等。当然这类动作可以用单手完成，但单双手的协同配合是不可缺少的，积极恢复和避免瘫痪肢体废用导致的肌力缺失是人们更应该重视的。通过积极地恢复逐渐使病人上肢运动功能障碍得到康复，从人体完成动作的复杂程度来说，上肢更多地完成精细动作，精细动作具有复杂性和协调性的要求，这是因为人体手臂和手的结构密不可分，手臂和手具有更多的大小肌群、关节、骨骼、活动面等。
上肢功能已经有许多生物力学和生理学的动作组合可以判断。以手的抓握和放松动作完成情况进行判定，病人坐在桌前执行3项任务：①将一个瓶罐从架子上移动到桌子上；②把一个苹果从架子上移动到篮子里；③把一个杯子从桌子上移动到托盘里。测试中注意病人完成动作的特征，记录其完成时间。以上任务也可作为训练内容帮助病人康复。
4.平衡
平衡是人体完成任何其他动作类型的基础，站立需要腿部核心的静态平衡，步行或者跑步需要躯干核心的稳定，弯腰取物需要腿部的平衡控制。平衡分为动态平衡和静态平衡。检测平衡能力的方法有很多，比如闭目直立检查法，即观察人体闭眼行走之后偏离的方向；强化Romberg检查法，即观察受试者睁眼和闭眼身体晃动程度；单腿直立检查法，即观察受试者睁眼和闭眼单脚站立的稳定性；然而这些方法对偏瘫病人来说都具有一定的危险性和难度。我们更多地采用老年人测试的训练方法如站位平衡实验和台阶实验：BERG平衡量表检测。
站位平衡实验（Bohannon，1989；Bohannon，et al.，1993）是检测病人睁眼站立能力的测试。这个测试具有较好的信度，且静态平衡测试更加适合检测偏瘫病人。站位平衡实验根据站立的时间分为5个等级，每个测试分为0～4分。（表6-1）
表6-1 站立平衡测试表
台阶试验用于检验动态的单腿平衡，实验时一条腿保持站立支撑，另外一条腿尽可能快速地来回完成踏上台阶及还原站立的动作，台阶置于人体前5厘米处，高度为7.5厘米。记录受试者15秒内踩踏台阶的次数。
Berg平衡量表是Katherine Berg创立，主要用来检测本体感受输入对平衡能力以及协调性的影响。与其他平衡测试法相比，Berg平衡量表是其他平衡测试法的基础，检测对象主要是老年人群。量表包括14项内容：由坐位到站位，持续无支持站立、持续无支持坐位，由站到坐动作，床椅转移，闭眼无支撑持续站立，无支撑双足并拢持续站立，站立位上肢前伸距离，站立位从地上取物，转身向后看动作，身体原地旋转1周，持续无支持双足交替踏台阶，双足前后持续站立，单腿持续站立。每个测试为0～4分，总分56分，分值越高平衡能力越好，反之越差。