第一节　临床表现

1925年，Monge首次报告了第一位慢性高原病患者，在秘鲁安第斯山脉海拔4300 m的小镇居住1年后，HGB为21.1 g/dl，引起了秘鲁医学界和政府的注意，之后，Monge发表关于慢性高原病的文章，认为该病是一种“适应能力丧失”，只有长期暴露于高海拔后才会出现［3］。

Monge［4］在描述安第斯山脉慢性高原病患者时写道：“休息时，病人的脸色会发红或发青，稍微活动，就会变成紫色。在严重受累的情况下，巩膜布满血丝，眼睑水肿。他的脸是蓝紫色的，几乎是黑色的，和一个人窒息的脸差不多。黏膜呈红色，舌头看起来比正常大且充血。所有浅表血管都扩张了，静脉曲张是常见的，频繁鼻出血，失声症常出现。手指呈杵状，指甲变得很厚，看起来像手表上嵌上去的玻璃。这个人就像一个老年肺气肿、胸闷的病人，走得缓慢而沉重。他感到非常虚弱，有明显的睡觉倾向，经常出现睡意，头晕和昏厥常发生。偶尔也会出现轻微恶心和呕吐，有间歇性腹泻。视力模糊和暂时性失明是经常观察到的，短暂发生耳聋。有时病人会突然陷入一种窒息，昏迷两三个小时，然后又恢复到可怜的状态。出现失声、咳嗽和反复支气管炎。反复出现的还有肺部充血性进程，并伴有咯血，随着病情发展，随之而来的是心功能不全。”并提到其他症状如“关节、肢体疼痛；感觉异常，如冷或热、麻木、针刺感；性冷淡、神经衰弱、抑郁症等”，共同特点是出血或者到低海拔区域症状即能得到缓解。(https://www.daowen.com)

吴天一等［5］调查移居及世居高原慢性高原病患者症状出现的频率，发现头痛、头昏、疲乏无力、精神不振、心悸气短、睡眠障碍、食欲减退、耳鸣等大于50%；眩晕、视觉模糊、记忆减退、关节酸痛、鼻衄等大于30%；齿龈出血、易激动、肢体皮肤剥脱、恶心呕吐、上腹不适等大于10%；吐血、黑便分别占4.8%、4.3%。调查体征出现频率，发绀、毛细血管扩张者达100%，颜面紫红占93.6%，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进或分裂占71.8%，心尖区杂音占39.9%，指甲凹陷占33%，肢体静脉扩张、桶状胸占17%，杵状指占16.5%，肝大占15.4%，脾大占1.1%，收缩压≥160 mmHg占5.9%，舒张压≥95 mmHg占9.6%，收缩压≤85 mmHg占6.4%，舒张压≤50 mmHg占5.3%。

慢性高原病的许多症状、体征与血液黏度和血管床的增加相关。慢性高原病患者特征性的皮肤红紫是由于血液缓慢流过扩张的皮肤血管时过度脱氧所致，非特异性症状如头痛、头晕、耳鸣，脸和头部发胀感等可能是由于血液黏度增加和血管扩张两者共同引起的。在重度红细胞增多症中，脱氧血红蛋白超过40 g/L（HGB浓度增高时更容易出现）即可出现发绀。慢性高原病患者主要症状和体征为头痛、气短、心悸、乏力、精神萎靡、睡眠障碍、耳鸣、食欲差、发绀、结膜毛细血管充血扩张、肌肉或关节痛、杵状指（趾）、手指脚趾麻木、感觉异常，以及女性月经不调、男性阳痿、性欲减退等［6］。