三、红细胞单采术
采用血细胞分离机对慢性高原病患者进行红细胞单采术治疗，选择性去除血液中的红细胞，同时输入生理盐水，稀释了血液，迅速降低HCT和红细胞数量，改善临床症状，同时又将其他血液成分回输，既避免血浆蛋白、白细胞、血小板、凝血因子等成分丢失，同时又补充等量的生理盐水，保持血容量平衡，从而起到避免低血容量综合征发生和减少形成血栓风险的作用，效果优于静脉放血治疗。
红细胞单采术与传统的放血疗法相比具有以下优点：①血细胞分离机具有可视屏幕装置，能动态地采集红细胞。②在全自动的封闭循环装置中实行分离采集与回输，采集出RBC后，又能及时将血浆和血小板回输给患者。③操作简便、安全、有效，在1周内可实施2次红细胞单采术，每次采集3个循环，间隔3 d后行第2次红细胞采集术，可使患者RBC及HCT降至正常水平。红细胞单采术对慢性高原病是一种有效的治疗手段，安全、可靠、不良反应小，具有较好的临床应用价值。
（一）原理及方法
1.原理
细胞单采术是根据密度梯度离心原理，去除或者收集血液中的某些细胞成分，如血小板、干细胞、淋巴细胞、单核细胞、粒细胞（多核细胞）、年轻红细胞、年老红细胞等。治疗性红细胞单采术为去除过量或不正常红细胞成分的细胞单采术。红细胞单采术目前主要应用于3类疾病的治疗：①铁代谢紊乱，如高铁血红蛋白血症、遗传性血色病、输血相关性铁负荷过量、迟发性皮肤型卟啉病等。②红细胞增多，如真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症。③感染性疾病，如疟疾、巴贝虫病。
2.方法
单采治疗前后检测患者血常规、凝血功能、肝功能、肾功能。利用血细胞分离机，选粗大且较深的肘部静脉血管进行穿刺采血，回输端为身体任意部位的外周血管均可，连续循环流速维持在20～40 ml/min，3个循环，循环血量1300～1500 ml，一个循环采集红细胞为200 ml，离心参数5200 r/min，一次采集量为500～600 ml红细胞（根据患者的身高、体质量计算全身血容量，从而确定采集量）。采集结束后补充等量的生理盐水（或林格氏液），同时补充10%葡萄糖酸钙注射液10～20 ml，抗凝剂为复方枸橼酸钠注射液，抗凝剂与全血比例为1∶13～1∶11。首次采集结束后，间隔3 d进行第2次红细胞采集，单采过程中密切观察患者生命体征及不良反应，出现不良反应须及时处理。患者在行红细胞单采术的同时采用药物治疗慢性高原病引起的并发症。一次去除800～1500 ml红细胞，可迅速使HCT降至正常范围。理论上单采红细胞200 ml可使HGB下降8～12 g/L，但实际下降值要更低。对于HCT＞64%、体重＞60 kg的患者，放血量可适当加大，间隔期也可缩短。患者HCT＞45%是单采红细胞术治疗指征，对HCT稍高的患者不必大量放血。
（二）疗效判定标准
1.完全缓解
临床症状消失，皮肤、黏膜色泽恢复正常，HGB和HCT降至正常范围。
2.好转
发绀、胸闷、气短和呼吸困难等症状减轻，RBC、HGB、HCT明显降低，血红蛋白下降至30 g/L以上。
3.无效
临床症状、体征改善不明显，RBC、HGB、HCT无明显变化。
（三）血细胞单采术的不良反应
治疗性血细胞单采术使用安全，多数患者耐受性较好，不良反应主要集中在穿刺部位血肿、病情反跳、心血管反应和低钙血症等方面。实行单采术的患者外周血含有较多的异常细胞，血液呈高凝状态，血管脆性较高，易发生血肿。实行单采术的过程中要提高穿刺成功率，尽量避免血肿的发生；采集过程中大量使用枸橼酸盐持续抗凝，患者易产生低钙血症，应给予钙剂治疗。对治疗性单采术患者和志愿者对比研究发现，实行单采术的对象不良心理状态可影响并发症的发生率，因此单采前要做好患者心理安抚工作，单采过程中要密切注意患者的反应，选择合适的单采容量进行治疗，出现不良反应及时处理。(https://www.daowen.com)
（四）红细胞单采术的护理
单采前嘱咐患者进食营养丰富、低脂食物，不可空腹，以免采血压力不足和发生低血糖症状。单采后患者应休息15～30 min，避免剧烈活动，动作幅度不宜过大，尤其是从卧位或蹲位起立时动作要缓慢，以免身体不适或造成脑部缺血。
1.采集前准备工作
（1）术前对采血室进行清洁、消毒，准备好术前、术中用药及抢救物品。护理人员要有较高的业务水平和机采理论知识，并有丰富采集经验。
（2）提前预热血细胞分离机（夏季10～15 min，冬季15～30 min），采血前了解患者一般情况和病情，向患者介绍红细胞单采术的目的、适应证、操作过程、可能发生的不良反应，消除患者的紧张情绪，以免在单采术中因情绪过于紧张导致血管收缩、血流不畅而影响采集效果。认真向患者家属解释注意事项和可能发生的不良反应，积极协助患者完成治疗，指导患者家属在治疗同意书上签字。
（3）对患者进行体格检查，准确掌握患者体温、血压、脉搏等生命体征情况，年龄偏大或有心脏病史患者需要在术前做心电图检查，如有异常，应延期治疗。
2.采集过程中密切观察，及时采取应对措施
（1）患者采取平卧位或半坐卧位，保持相对放松姿势。穿刺前对穿刺周围皮肤进行消毒，选择适合的静脉穿刺，争取穿刺一次成功。因为穿刺针头较粗，穿刺选择有较粗、直外周静脉的部位，首选双侧肘正中或贵要静脉，对比双侧肘部静脉血管情况，一般选择相对条件好的为输出血管，相对条件差的为回输血管。穿刺后管路需用多条输液贴固定，以免针头松动。双侧妥善固定后取下止血带，将手臂处于放松位置，如采血侧出血不畅，嘱患者握拳、放松至出血顺畅。
（2）做好心理安慰工作，保持静脉通畅。当由于情绪紧张而导致血管收缩，管路血流不畅，机器出现低血流报警时，需安慰和鼓励患者，轻轻抚摸患者双手嘱其放松，并根据情况降低机器采血流量直至血流加速。
（3）严密观察生命体征的变化。如发现异常及时采取治疗措施并妥善护理，必要时暂停采集，待患者症状好转，生命体征无异常时再继续进行单采术。
（4）治疗性血细胞单采术是相对安全的操作，但并发症的发生率为4.3%～6.75%，最常见的是低钙血症，症状表现为口唇麻木、畏寒，严重者出现手足抽搐、心动过速等，在采集过程中应注意观察是否有低钙血症状，尤其是女性患者。在单采术进行后90 min或ACD-A抗凝剂用量达到250 ml时，如有类似症状立即给予患者口服或输注钙剂。
3.术后继续观察，做好护理工作
（1）单采针比常规静脉穿刺针粗，单采术结束拔针时应立即用无菌棉球按压针眼处，三指按压20 min至不出血为止，否则会造成穿刺局部皮肤瘀血或血肿，增加需二次单采术患者的静脉穿刺难度。如有病情危重、凝血功能差的患者，需用弹力绷带加压包扎穿刺部位30 min，并嘱24 h内不能沾水保持局部干燥。如果出现穿刺部位血肿，应及时加压包扎，局部冷敷，一般1周后血肿会逐渐消退。
（2）结束采集后继续监测患者生命体征，生命体征平稳后可以回病房。嘱患者近日避免剧烈活动，补充营养，密切观察针眼处有无出血、血肿及穿刺处感染的情况发生，继续观察有无低钙血症状及过敏反应，可进食含钙高的牛奶、骨头汤等，严重时口服钙剂并及时和医生沟通，采取治疗措施。此外，进行治疗性血细胞单采术时，术前应进行细致的心理护理，完善术前检查及准备；术中熟练操作血细胞分离机，保护好血管通路，密切观察病情变化，预防低钙血症、过敏反应的发生；术后妥善处理终产物，压迫针眼、继续观察病情，抽血，终产物送检，了解单采术或置换效果。
李红梅等［4］研究报道，对12例年龄在39～67岁慢性高原病患者进行红细胞单采术治疗，结果经红细胞单采后RBC、HGB和HCT均较治疗前明显下降，临床症状特别是头痛、头晕、乏力症状消失，面部及肢端皮肤红紫明显减轻。在进行相应的疗程治疗后，对所有病例进行实验室检查，12例患者RBC由（7.45±0.70）×1012 /L下降至（5.90±0.72）×1012 /L，HGB由（214.00±11.24）g/L降至（170.00±16.18） g/L，HCT由（65.10±3.55）%降至（52.30±4.70）%，HGB下降超过30%，治疗前后比较有统计学意义（P＜0.05），达到缓解临床症状的目的。而治疗前后白细胞计数、血小板计数及凝血功能比较差异不明显。