二、个体致病因素

二、个体致病因素

(一)七情内伤

七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志变化,即人的7种情感。适度的情绪反应,为人之常性,属生理范畴;七情过度,即刺激的强度和时间超过机体生理调节范围,则成为病因,可使人致病。由于七情致病,先自脏腑郁发,外形于肢体,故称为七情内伤。情志过度是内伤病的主要致病因素之一。

人的情志活动是以脏腑气血阴阳为物质基础,以心神为主导的。《素问·天元纪大论》曰:“人有五脏化五气,以生喜怒思忧恐。”《素问·阴阳应象大论》曰,肝“在志为怒”,心“在志为喜”,脾“在志为思”,肺“在志为忧”,肾“在志为恐”,只有五脏的精气和生理功能正常,人的神志和情志活动才能正常。

由于人们对高原缺乏认识,或者受错误宣传影响,存在对高原反应的恐惧心理,进入高原后,由于自身轻微反应症状,或受他人暗示,往往导致高原反应症状加重,增加了高原反应的发生率。当外部的不良刺激超过了人体心理承受和调节能力时,就形成了七情内伤,其承受能力因人而异。外界不良刺激有许多方面,如气候环境恶劣、社会动荡、工作条件和环境差、家庭突变、人际关系紧张等,均会产生各种不良情绪,导致身心受伤而致病。心理承受和调节能力与个体脏腑气血阴阳、心理特征及身体素质密切相关。如《素问·调经论》曰:“血有余则怒,不足则恐。”在临床上,肝气郁结的病人常表现为抑郁不乐,而肝郁化火则常心烦易怒。

七情直接伤及内脏。《素问·阴阳应象大论》曰,“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”“惊伤心胆”。《济生方·惊悸怔忡健忘门》曰:“夫惊悸者,心虚胆怯之所致也。”《三因极一病证方论·卷七》曰:“惊伤胆者,神无所归,虑无不定。”情志所伤的病证,以心、肝、脾3脏和气血失调为多见,尚可影响气机,还可导致湿、食、痰诸郁为病。如《素问·举痛论》云:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下……惊则气乱……思则气结。”又如《三因极一病证方论·七气叙论》曰:“喜伤心,其气散;怒伤肝,其气出;忧伤肺,其气聚;思伤脾,其气结;悲伤心胞,其气急;恐伤肾,其气怯;惊伤胆,其气乱。虽七诊自殊,无逾于气。”七情波动可使病情加重,或迅速恶化,如有长期移居高原者因严重精神创伤,而突然发生急性高原肺水肿的例子。

(二)饮食

良好的饮食习惯是健康的重要保证。《素问·上古天真论》云,“饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年”,“逆于生乐”。不良的饮食习惯,即不良的生活方式,是内科疾病发病的重要因素。例如,嗜食肥甘厚味,加上贪逸少动,容易发生胸痹心痛病;不吃早餐,或长时间紧张工作,就容易发生胆胀、胃脘痛;性生活不节或不洁,可导致阳痿、早泄;长期吸烟与肺癌发病有关等。(https://www.daowen.com)

饮食虽然是生存和保持健康的必要条件,但要有一定的规律和节制,饥饱适宜,饮食卫生,食物搭配合理,不宜偏嗜,否则可形成饮食伤,如《素问·生气通天论》云:“高粱之变,足生大丁。”

高原低温气候特点和独特的地理环境形成了高原人民独特的饮食习惯,多以高热量、高蛋白、高脂肪为主,如吃糌粑时,大部分先把酥油茶倒入碗中,加青稞面,用大拇指扣住碗沿,其余四指不停转动、搅匀,直到能捏成团为止。这种食物中脂肪含量达80%~90%,并含有不少的维生素A,藏医学认为酥油可使人精力充沛,增加热量,润泽气色[9]。虽然这种饮食习惯与现代推荐的健康平衡膳食模式相悖,但研究表明,喜马拉雅地区的高原世居者及我国藏族人血脂水平均低于低海拔地区人群[10],原因可能与研究对象为藏区牧民有关,其生活方式传统,活动量大,平素亦进食其他有益食物。

高原地区人民亦偏嗜烟酒,肥甘厚腻,多盐饮食。酒为水谷之精,少饮可宣通血脉,舒筋活络,但饮酒过度,可使人致病。酒可损伤脾胃,酿成内湿、内热,或湿热内盛,亦有饮酒过多而致内热壅蒸,灼伤胃络,热迫血逆,而为吐血。嗜食肥甘厚腻,可以产生内热、脘腹胀满,或发生疔疮、消渴、中风等病,如《素问·通评虚实论》云:“消瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,肥贵人则高粱之疾也。”五味即酸、苦、甘、辛、咸,若长期偏嗜其中一味,可使人的脏腑功能偏盛,久而损伤内脏,发生病变。如《素问·生气通天论》云:“味过于酸,肝气以津,脾气乃绝;味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑;味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡;味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚;味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。”《素问·五脏生成篇》曰:“多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛则筋急而爪枯;多食酸,则肉胝图示而唇揭;多食甘,则骨痛而发落。”

(三)劳逸

劳逸所伤,是指过劳、过逸致病。劳伤指过度劳累,积劳成疾;逸伤指过度安逸而生病。人体需要适当的劳动或运动,以助气血流通,增强体质;亦需要适当休息,以消除疲劳,恢复体力和脑力。劳逸均要适度,才有利于健康。过劳、过逸均可导致疾病的发生。

高原急性缺氧和慢性缺氧都能使体力或脑力劳动能力下降,在同一海拔高度,轻、中、重、很重体力劳动强度的人患病率分别是1.86%、2.43%、3.67%、5.78%,说明在高原地区体力劳动的强度与慢性高原病的发生有着密切的关系,临床上也曾多次遇到由于劳动强度减轻而自愈的患者[11]。在平原地区进行体力活动时,动脉血氧饱和度虽有变化,但改变数值甚小,说明机体可以通过增强心肺功能,摄取较多的氧气,保持动脉血氧饱和度在一定的水平,不致使机体产生缺氧症状。在高原地区进行重体力活动时,因为肺对氧的弥散功能受到限制,而使动脉血氧饱和度显著下降,继而产生机体缺氧症状。在高原从事体力劳动时,可能由于供氧不足,而使心脏工作能力受到限制,不能长时间连续地适应如此负荷强度的体力劳动,从而使劳动能力降低。另有研究表明,随着海拔高度的增加,记忆力减退也随之加重,在高海拔,脑力活动能力下降,常出现脑力疲乏、计算错误发生率高、智力减退等。