一、环境致病因素
（一）清气不足
《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺。” “天气”是自然界的清阳之气，故称清气，其中就包含人体赖以生存的氧气。海拔越低，空气越密集，海拔越高，空气越稀薄。随海拔升高，气压降低，氧分压也降低，空气含氧量也随之下降，海拔3000 m的空气含氧量为海平面的72%，海拔5000 m的空气含氧量只有海平面的57%［6］。
《素问·阴阳应象大论》云“天不足西北，故西北方阴也……地不满东南，故东南方阳也”，在高原地区居住生活，可出现环境性缺氧，即“清气不足”。肺主呼吸之气，是气体交换的场所，肺赖肃降以吸入天之清气，靠宣发以呼出体内浊气，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体正常的生命活动。
宗气积于胸中，亦称胸气、大气、胸中大气，是以肺从自然界中吸入的清气和脾胃从饮食之物中运化而生成的水谷精气为主要组成部分，相互结合而成。宗气的生成直接关系到一身之气的盛衰。《灵枢·邪客》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸。”宗气一方面上出于肺，循喉咙而走息道，推动呼吸；一方面贯注心脉，推动血行。《读医随笔·气血精神论》曰：“宗气者，动气也。凡呼吸、语言、声音，以及肢体运动，筋力强弱者，宗气之功用也。”宗气上走息道，推动肺的呼吸，因此，凡是呼吸、语言、发声皆与宗气有关，宗气充盛则呼吸徐缓而均匀，语言清晰，声音洪亮。反之，呼吸短促微弱，语言不清，发声低微。《灵枢·刺节真邪》载“故厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止”，由于宗气助心脉之血气的运行，宗气不足则往往导致血行瘀滞，凝而留止的病理变化。宗气作为后天生成之气，与先天元气相互资助，借三焦为通道，元气自下而上运行，散布于胸中，以助后天之宗气；宗气自上而下分布，蓄积于脐下丹田，以资先天元气，先天与后天之气相合，则成一身之气。由于禀受于父母先天之精是有限的，其化生的元气也是一定的，因而一身之气盛衰主要取决于宗气生成，而宗气的生成又取决于脾、肺两脏功能是否正常及饮食营养是否充足。因此，一身之气不足，即所谓气虚，在先天主要责之肾，在后天主要责之脾、肺。
高原地区海拔高，空气稀薄，氧气含量不足，肺从自然界吸入的清气不足，首先影响宗气生成，导致人体之宗气不足，《医权初编》曰“人之生死，全赖乎气。气聚则生，气壮则康，气衰则弱，气散则死”，气虚发病率随海拔升高、移居高原时间增长而上升，提示外环境缺氧因素对高原地区气虚发生的影响非常突出［8］，因此，慢性高原病患者易出现气虚及瘀血表现，如气短、乏力、心悸、口唇色紫，皮肤色泽黯滞，舌质发暗等。
（二）高原气候与外感六淫
中医认为人和自然界共同构成了一个统一的整体，人的生、长、壮、老、已与所处大自然密切相关，自然界的种种变化，都会影响人体的生命活动。即《素问·六节脏象论》云：“天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。”即《灵枢·岁露论》所载“人与天地相参也，与日月相应也”之理。世居或移居高原地区的居民受高原之水土、气候影响，机体的生理、病理必然有异于其他地区。
中医把一年之中季节性气候特点归纳和排列为风、寒、暑、湿、燥、火六气，随时令变化的六气，为自然界万物的生长变化提供了必要条件。而疾病发生也往往与气候的变化有关，一般情况下，人体对各种气候变化具有一定的适应能力，气候因素不会使人致病，但当气候变化异常，非其时而有其气，尤其六气的太过或不及，常是导致疾病发生的重要原因。于是把异常的六气称为六淫，但临床又不单拘泥于气候因素，六淫的临床表现实际上包含了致病因素、体质、病种等的综合作用，气候条件是发病的重要条件之一。
1.风
《素问·异法方宜论》云：“西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强。”林亿等新校正云：“大抵西方地高，民居高陵，故多风者。”“风胜湿”，陵居而多风，气候则干燥。我国西部高原地区，特别是青藏高原，水硬地坚，气候寒冷，风多而干燥。随着海拔高度升高，气流速度也增大，高原地区一般风速年平均在2～3 m/s，最大达34 m/s。冬春季多大风，有的地区几乎每日必风，常夹带沙粒。大风常起于午后，至傍晚始停。强风有降低大气温度、加速机体水分蒸发的作用，加重寒冷程度，随着风速增大，皮肤表面温度也随之下降，故风与寒冷有密切关系。凡具有其性开泄、善动不居特点的外邪即为风邪。风邪侵犯人体多从皮毛而入，是六淫中最主要的致病因素，常为寒、湿、燥、火（热）等邪的先导，故为“六淫之首”。风邪的致病特点如下。
（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风性轻扬、向上、向外、升散，风邪侵犯机体可致机体腠理疏泄开张，表现为汗出恶风之症。如《素问·风论》曰：“风气藏于肌肤之间，内不得通，外不得泄。腠理开则洒然寒，闭则热而闷。”从病位而言，风邪多侵犯人体的上部、肌表、肺、腰背等阳位，故常出现头痛、眩晕、鼻塞、流涕、肩背上肢疼痛、皮肤瘙痒等症状，故《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者，上先受之。”
（2）风性善行而数变。风邪具有行无定处、病位游移的特点。《素问·风论》说：“风者，善行而数变。”“善行”指风邪致病的病位游移不定，易导致四肢关节疼痛，即为“行痹”，故《素问·痹论》曰：“其风气胜者为行痹。”“数变”是指风邪致病具有发病急、变化快的特点，如风疹具有瘙痒时作，疹块发无定处，此起彼伏，时隐时现等特征，如《金匮要略·中风历节病脉证并治》说：“邪气中经，则身痒而瘾疹。”
（3）风为百病之长。其一，风邪最易中人，《素问·风论》说：“风者，百病之长也，至气变化，乃为他病也。无常方，然致有风气也。”其二，风邪最易兼他邪合而伤人，如《临证指南医案·卷五》说：“盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒曰风寒，兼暑曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火，盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。其余五气，则不能互相全兼”。《温病条辨·卷四》说“风者，六气之帅也，诸病之领袖也”。所以风邪常为外邪致病的先导。
（4）风性主动。风邪具有善动不居的特点，风邪入侵，常表现为眩晕、震颤、四肢抽搐、角弓反张、两目上视等。所以，《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动。”
2.寒
《素问·五常政大论》云：“地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。”阐明地理位置高者如高原、高山，气候寒凉，地理位置低下者如凹地、盆地，气候温热。青藏高原是全国年平均温度最低的地区，海拔越高，气温越低，平均而言，海拔每上升150 m，气温下降1℃。日温差可在15～30℃，冬季寒冷漫长，夏季短而凉爽，故有“年无炎夏，日有四季”“早上冰，中午晒，午后风，夜间寒”等说法，寒冷对人体的影响是诱发或加重急、慢性高原病或其他疾病（如感冒、支气管炎、哮喘、冻伤等）的重要因素。由于气温低且多变，如不注意防寒保暖，极易发生上呼吸道感染和冻伤等疾病。由于气温低，机体的触觉与痛觉迟钝，末梢血管处于收缩状态，因而肢体末端常因循环不良，发生冻疮及指甲凹陷症。凡具有寒冷、凝滞收引等特性的外邪称为寒邪。寒邪的致病特点如下。
（1）寒为阴邪，易伤阳气。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴胜则阳病……阴盛则寒。”故寒邪属于阴邪，感受寒邪，最易损伤阳气。如《伤寒论》中的太阳伤寒表实证，寒邪侵袭肌表，卫阳被遏，出现恶寒、发热、脉浮紧等；太阴病，寒邪直中太阴，损伤脾阳，则出现脘腹冷痛，呕吐泄泻等；少阴寒化证，寒邪直中少阴，心肾阳气受损，则出现恶寒蜷卧，手足厥冷，下利清谷，小便清长，精神萎靡，脉微细等。
（2）寒性凝滞而主痛。寒邪侵袭易使人体气血津液运行迟缓，凝滞阻塞而不通，“不通则痛”，因此，寒邪易引起“痛痹”。《难经·二十二难》曰：“血得温则行，得寒则凝。”《素问·举痛论》说：“寒气入经而稽迟，泣（涩）而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《素问·痹论》云：“寒气胜者为痛痹。”寒性凝滞引起疼痛的特点是遇寒加重，得热痛减。
（3）寒性收引。寒邪侵犯人体可使机体的气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急。《素问·举痛论》说：“寒则气收”“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”临床有两种表现形式，一是寒邪侵犯肌表，可致腠理闭塞，汗孔闭合，出现发热恶寒，无汗等症状，故《灵枢·岁露》云：“寒则皮肤急而腠理闭”；二是寒邪侵犯经络，引起筋脉收缩挛急，气血不通，见关节挛急疼痛，屈伸不利等症状，故《景岳全书·卷七·初诊伤寒法》中说：“凡病伤寒者，初必发热，憎寒，无汗，以邪闭皮毛，病在卫也；渐至筋脉拘急，头背骨节疼痛，以邪入经络，病在营也。”
3.燥
随着海拔的升高，大气中水蒸气减少，空气干燥、湿度降低。正如清代医家石芾南所说，“西北地高，燥气胜”“西北之风，燥而寒也”。如以海平面空气中水蒸气的绝对含量作为100%，在海拔3000 m的高原上，空气中水蒸气含量仅为20%，不及海平面的1/3，而海拔6000 m时，只有海平面的5%，气候非常干燥。由于高原地区相对湿度较平原地区低，正常情况下，干燥、大风易使体表及呼吸道散失水分，尤以劳动、剧烈运动时更甚。水分蒸发促使人的体液丧失，如果体液丧失过多，可出现脱水症状，致使呼吸道黏膜和全身皮肤干燥，造成黏膜干燥、皲裂，如嘴唇干裂、鼻出血、咽炎，严重的出现皮肤皲裂，冬季尤为明显。燥邪的性质及致病特点如下。(https://www.daowen.com)
（1）燥性干涩，易伤津液。《素问·阴阳应象大论》曰：“燥胜则干。”燥邪为病，易出现伤津干涩症状，如口咽干燥，口渴，皮肤干燥，甚则皮肤皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等。故《素问玄机原病式·燥类》说：“物润泽滑泽，干泽滞涩，燥湿相反故也。”
（2）燥易伤肺。肺为娇脏，喜润恶燥，“天气通于肺”，肺开窍于鼻，外合皮毛，故燥邪可从口鼻及皮肤侵入人体，劫伤肺津，影响肺的宣发与肃降，出现干咳，或痰少黏难咳，甚则咳出血丝痰、胸痛喘逆等。肺与大肠相表里，燥邪伤肺津液，可导致肠燥大便干结。
4.热
高原地区日照时间长，太阳辐射强。《素问·阴阳应象大论》说：“阳胜则热。”《易经》曰：“燥万物者，莫熯乎火。”日照强度随海拔的升高而增加，由于高原地区大气层薄，对辐射线吸收减少，强度大，其中日照中紫外线增强，300 μm的紫外线强度在海拔4000 m的高原较海平面增加2.5倍［7］，同时，辐射夏天比冬天强，晴天比阴天强，雪地比非雪地强，一日之中，午时最强。高原居民由于长期接触强辐射的太阳照射，因而皮肤发红，血管扩张，长久充血可导致色素沉着，以面颊部最为明显。热邪的性质及致病特点如下。
（1）热易化火上炎。《素问·阴阳应象大论》说：“阳胜则热。”故热为阳邪。火为热之极，故热盛易化火上炎，临床表现为发热、恶热、心烦、口渴、汗出等阳热亢盛的症状。若热盛化火，火性炎上，又可见面红目赤、舌红，或口舌生疮、牙龈肿痛等，故《素问·至真要大论》曰：“诸逆冲上，皆属于火。”若火热扰乱心神，还可见心烦、失眠、狂躁妄动，神昏谵语等，故《素问·至真要大论》曰：“诸燥狂越，皆属于火。”
（2）热易伤津耗气。阳热亢盛，迫津外泄，常见大汗出，并见口干渴、小便短赤等津液耗伤的症状，故《素问·举痛论》曰：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。”气依附津液而存在，故汗多则气随汗泄。《素问·阴阳应象大论》曰：“壮火食气，气食少火，少火生气。”说明正常的生理之火（少火）能够生气，而过亢的壮火则耗伤人体元气。故感受火热病邪，除发热、汗出之外，又常见神疲乏力、少气等气虚症状。
（3）热盛可生风动血。生风是指热邪侵犯人体易引起肝风内动，热邪引起的肝风内动，又称热极生风。机理有两点：一是热邪耗伤津液，使筋脉失养，而出现手足颤动；二是热盛易助阳，使肝阳升动不止，阳气升动无制则化风。“动血”是指热邪为病，易引起各种出血的病症，如吐血、便血、皮肤发斑等，其机理也有两点：一是热邪使血行加快，迫使血液妄行横溢，容易导致出血；二是热邪可灼伤血络，使血出脉外。
（4）热邪夹毒，易致肿疡。夹毒的热邪侵入血分，聚于局部，可发为肿疡。《灵枢·痈疽》曰：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。”《医宗金鉴·痈疽总论歌》曰：“痈疽原是火毒生。”临床上见疮疡，局部红肿热痛，久则化脓，常伴发热、心烦、口渴等。
5.暑
暑邪致病有明显的季节性，《素问·热论》说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”故暑邪致病主要发生在夏至以后，立秋之前。《时病论·卷四》曰：“其时天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。”暑病只有外感，没有内生。高原地区夏季气候偏于凉爽，由于日照强度大，人在其中，亦有得之者，但发病者远较平原少。暑邪是火热之邪的一部分，是在夏季常出现的致病邪气。暑邪致病根据轻重分为伤暑和中暑。暑邪的致病特点如下。
（1）暑性炎热。暑邪伤人多出现阳热亢盛的一系列临床症状，如高热、面赤、心烦、汗出、脉洪大等。《医学心悟·卷三》中说：“大抵暑证辨法，以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为的。然有伤暑、中暑、暑闭之不同。伤暑者，感之轻者也，其症烦热口渴……中暑者，感之重者也，其症汗大泄，昏闷不醒，或烦心、喘喝、妄言也”；“闭暑者，内伏暑气，而外为风寒闭之也，其头痛、身痛、发热恶寒者，风寒也；口渴、烦心者，暑也。”
（2）暑性升散，易伤津液。故暑邪侵入人体，使腠理开泄而多汗，汗多则易伤津耗液，则见口渴喜饮、尿短赤等，《温热经纬·卷四》引《薛生白湿热病篇》，说：“暑月热伤元气，气短倦怠，口渴多汗。”汗多则气随汗泄，导致气虚，见气短、乏力、体倦等症，《素问·举痛论》曰：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。”
（3）暑多夹湿。因夏季气候炎热，且多雨，故常见暑湿相兼为病。另外，内湿素盛之人，最易中暑，而成暑湿相合证，如《医门法律·风湿论》曰：“体中多湿之人最易中暑，两相感召故也。外暑蒸动内湿，两气交通，因而中暑。”临床表现除有暑热症状外，尚有湿阻之症，主要表现为身热不扬、烦渴、身重倦怠、胸闷、呕恶、大便溏泄、小便短赤、舌苔厚腻等。
6.湿
长夏是高原多雨之季，为一年中湿气最盛的时节，湿热熏蒸，人体易感受湿邪，青藏高原降水量分布地区差异显著，降水高度集中，日数多，强度小，降水集中在6～9月（约占全年的90%），且夜雨多［7］。高山地区降雪和积雪多，平地及河谷降雨多，涉雨时节，气候湿冷。涉水淋雨，水上作业，或长期在潮湿环境中工作，或汗出衣里，受湿渐渍等，均可感受湿邪而为病。湿邪的性质及致病特点如下。
（1）湿为阴邪，损伤阳气。湿性类水，故其性属阴。“阴胜则阳病”，湿喜归脾，故湿邪易伤脾阳，湿困脾阳，影响脾胃功能，出现胃纳呆滞、脘腹痞闷、胀痛、泄泻、神倦、四肢困重、口不渴，或小便不利、水肿等。故《素问·六元正纪大论》曰：“湿胜则濡泻，甚则水闭胕肿。”
（2）湿性重浊。感受湿邪，湿邪阻滞、清阳不升、湿浊不降等，常出现头重如裹、周身困重、四肢酸重等症，如《素问·生气通天论》曰：“困于湿，首如裹。”湿邪为病，临床上常出现排泄和分泌物秽浊不清等特点。如湿浊在上，则见面垢眵多；湿阻中焦，则见大便溏泄不爽，或下痢脓血黏液；湿浊下注，则见小便浑浊，妇女黄白带下；湿邪浸淫肌肤，则见肌肤湿疹等。
（3）湿性黏滞，阻滞气机。湿性黏滞，主要表现：其一，临床症状有黏腻阻滞的表现，如便溏黏滞不爽，小便滞涩，妇女带下黏滞等。其二，湿邪致病，常病程长，缠绵难愈或反复，如湿温病、湿疹、湿痹等。阻滞气机，指临床上常见的气机阻滞，运行不畅现象，如湿阻清阳，则“首如裹”；湿阻上焦，见胸闷；湿阻中焦，则见脘腹胀闷，吐泄等；湿阻下焦，则见下腹胀痛、里急后重或小腹胀痛，小便涩痛等。
（4）湿性趋下。湿与水同类，故湿邪亦有趋下、下注的特点。《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之。”湿邪致病，病症多见于下部，如泄泻、下痢、下肢浮肿等。
（5）湿多夹热。湿为长夏主气，夏秋之交，雨湿较甚，天暑下逼，地湿上蒸，常由湿热病邪外感引起湿温（热）病。《薛生白湿热病篇》曰：“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。”临床表现或湿重于热，或热重于湿，或湿热并重，兼具湿邪和温热病邪的性质及致病特点。