慢性高原病中、藏医诊疗

中医按病因病机理论将慢性高原病的主要证候分析归纳为气虚、阴虚、阳虚及痰、湿、瘀、热等，临床表现属喘证、心悸、头痛、胸痹、眩晕等范畴［1］。慢性高原病藏医称为查培病，认为是“隆”“赤巴”“培根”，以及血的平衡和功能失调所致，属藏医学“坏血增多”范畴［2］。

从古至今，关于高原环境与人体适应的记载散见于史料中，曾有“瘴、瘴气、烟瘴、药瘴、瘴疠、雪瘴”等称谓，多认为寒冷瘴气为引起高原反应的原因［3］，现代研究表明，慢性高原病发病与海拔高度、居住时间、人种、性别、体质、攀升速度等因素相关，其中暴露于高原低压、缺氧环境为最重要原因。

中华人民共和国成立以来，全国各族人民满怀对祖国的热爱，积极支援、建设高原，高原医疗卫生事业和高原医学得到很大发展。晏鹏程首先提出高原病发病与正气不足关系密切；谢茂森认为“由于高原氧分压低，血氧饱和度低，常人多有气虚症状”；杨素芬则明确指出高原缺氧是重要病因，“致使机体正气不足，而引起全身或某一脏腑功能减退，出现一派气虚的临床表现，所以，气虚与高原适应不全症密切相关”。20世纪80年代，高原“清气不足”概念被明确提出，认为“由于高原气薄，清阳气乏，宗气形成不足，不能助肺以行呼吸，贯心脉，行营血”。陶玉华则提出“高原清气不足（缺氧），肺吸入之清气不足，则宗气形成乏源，而致宗气不足，宗气贯心肺以行呼吸，宗气不足则肺脏失养，而致肺气虚。肺主周身之气而朝百脉，肺气虚则周身之气皆虚”。张选志提出清气不足为高原六淫之一的观点，且认为“高原气少为百病之长”。至此，中医清气不足是高原病的主要病因已形成共识［4］。姜正谦等提出“高原缺氧低气压中医病因多元论”的观点，认为高原缺氧、低气压等对机体的影响不是机械的、呆板的、单一的，而是运动的、变化的、复杂的，应当按不同病种、不同疾病阶段、不同个体确定病因，辨证论治，不能一概以气虚论治［5］。(https://www.daowen.com)

《素问·上古天真论》云“虚邪贼风，避之有时”，当人体暴露于高原环境时，始终处于低压、缺氧状态，无可避免，为了改善生存状态，机体适应性产生一系列代偿反应，这些代偿反应在适应高原环境的过程中发挥了重要作用，但相应地增加了机体负荷，久居高原，则长期处于虚性代偿状态。“正气存内，邪不可干”，脏腑功能正常之人，能较好地适应高原环境，受环境影响较小，而禀赋不足，或外感时邪，或带病状态，或饮食不节，或劳欲过度，或七情内伤等则导致正气虚损，脏腑功能减弱，机体不能适应高原环境，逐渐发展为慢性高原病。

慢性高原病以正气虚损为主要表现，病机为气、血、阴、阳的虚损。病损部位主要在五脏，高原清气不足，首先导致肺脏气、血、阴、阳的亏损，而由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚则血运无力，出现瘀血；气虚则痰湿易聚，出现痰湿；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展，致病情趋于复杂。正如《素问·缪刺论》云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳更盛，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。”故本病属本虚标实，以五脏及气血阴阳虚损为本，以瘀血、气滞、痰湿、湿热为标。