中西医结合疗法
(一)西药加用化瘀消癥汤
化瘀消癥汤组方:桃仁、红花、赤芍、郁金各10 g,当归、青黛各15 g,川芎、三棱、莪术、香附各12 g,丹参、鸡血藤、鳖甲各20 g。
史得全等[61]将慢性高原病患者86例随机分为治疗组和对照组,每组43例。对照组给予常规低流量吸氧,卡托普利片25 mg,口服,每日2次,低分子右旋糖酐250 ml,静脉滴注,每日1次;治疗组在此基础上加用化瘀消癥汤,必要时加水蛭、土鳖虫,疗程4周。治疗前两组患者RBC、HGB、HCT水平及血液流变学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者RBC、HGB、HCT水平均明显降低,组内与组间比较,差异有统计学意义,与此同时中西医治疗组血液流变学指标均低于对照组。从而证实在西医治疗基础上加用化瘀消癥汤治疗慢性高原病可降低RBC计数和HGB水平,改善患者的血液流变学性质。
(二)西药加用补气散瘀汤
补气散瘀汤组方:生黄芪30 g,西洋参20 g,丹参、黄精各12 g,红景天15 g,三七粉、水蛭各1 g(冲服),大黄9 g。
何五建等[62]将160例慢性高原病患者随机分为两组。对照组80例常规给予乙烯雌酚每日5 mg,连续治疗4周为1个疗程,以2个疗程为限。鉴于口服乙烯雌酚副反应较大,治疗组80例减量至每日2 mg,在此基础上加用自拟补气散瘀汤制成汤剂每日3次,每次100 ml,连续治疗8周。阴虚及口渴欲饮、大便干结、小便短少、皮肤干燥,舌干少津、脉细者,加黄精12 g;见目赤、面红、体壮、舌苔厚之实热征象者,加大黄9 g。每2周复查RBC、HGB、HCT及肝功能,至2个疗程结束时,比较两组病例总有效率、治疗前后RBC、HGB、HCT变化。疗效评定标准:参照临床疾病诊断,依据治愈好转标准:临床治愈,指症状(如头晕、头痛、呼吸困难及乏力等)、体征(如发绀、黏膜充血)消失,RBC、HGB、HCT降至诊断标准以下,基本恢复日常工作;好转,指症状、体征明显好转或基本消失,RBC、HGB、HCT明显下降,但未恢复到诊断标准以下者;无效,指症状、体征及各项检查无明显改善者。经8周的治疗,治疗组80例中治愈12例,好转51例,无效17例,总有效率78.7%;对照组80例中治愈10例,好转36例,无效34例,总有效率57.5%;两组疗效差别具有显著性(P<0.05)。
(三)西药加用益气祛瘀汤
益气祛瘀汤组方:黄芪30 g,红景天、丹参各15 g,水蛭3 g,淡附片6 g。(https://www.daowen.com)
马学元等[63]将90例慢性高原病患者随机分为对照组和治疗组。对照组45例常规给予卡托普利加低分子右旋糖酐治疗;治疗组45例给予益气祛瘀汤,联合卡托普利12.5 mg,每日两次口服,低分子右旋糖酐250 ml,每日1次,连续静脉滴注14 d,治疗4周后观察患者临床症状,复查RBC、HGB、HCT及血液流变学变化。经比较两组治疗都有效,治疗组头痛、乏力、发绀及结膜充血症状明显改善,RBC、HGB、HCT改善状况明显优于对照组;治疗组全血高切还原黏度、低切还原黏度、血浆黏度值、红细胞聚集指数、纤维蛋白原较对照组明显下降。益气祛瘀汤联合西药可有效改善慢性高原病临床症状,降低RBC、HGB、HCT,改善血液流变学性质,对慢性高原病的治疗具有较好疗效。
(四)益气滋阴活血汤联合血液稀释疗法
益气滋阴活血汤组方:红景天、沙棘、丹参、地龙、三七、红花、大黄、枸杞、当归、麦冬、沙参各10 g,黄芪、党参各20 g。
田玉梅等[64]将40例慢性高原病患者随机分为治疗组、对照组各20例。对照组在常规治疗基础上仅给予血液稀释疗法,即患者持续低流量吸氧、改善循环等常规治疗,并在此基础上进行间断静脉放血治疗。每隔2~3 d放血1次,每次放血100~150 ml,2周为1个疗程,放血同时静脉滴注等量低分子右旋糖酐。治疗组在对照组治疗基础上口服益气滋阴活血汤中药颗粒剂,每日1剂,用水冲服,治疗14 d。治疗14 d后对比血常规(以RBC、HGB、HCT为指标)、凝血功能[以凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体为指标]和临床症状缓解情况。结果:使用益气滋阴活血汤联合血液稀释疗法能显著改善血常规和凝血功能指标,并缓解患者胸闷、呼吸困难、心悸等临床症状,与对照组比较有统计学意义。益气滋阴活血汤联合血液稀释疗法对慢性高原病有较好的临床疗效。
(五)西药加用益气活血汤
益气活血汤组成:黄芪、丹参各30 g,人参10 g,红景天15 g,三七3 g,大黄6 g。
王君等[65]选取40例长期定居青海高原地区,被确诊为慢性高原病的患者,将其随机分为治疗组、对照组各20例。对照组患者给予阿司匹林肠溶片,每日1次,每次100 mg,睡前口服;治疗组在对照组治疗基础上给予益气活血汤口服,每日1剂,分2次早晚开水冲服,14 d为1个疗程。两组均于治疗前及治疗14 d后对比血常规(以RBC、HGB、HCT为指标)、凝血功能(以PT、APTT、D-二聚体为指标) 和临床症状缓解情况。结果:益气活血汤能减少慢性高原病患者临床症状(头痛、头晕、气短心悸、疲乏、睡眠障碍、发绀)积分,且总积分较对照组显著降低;与对照组治疗后相比,治疗组RBC、HGB、HCT值显著降低;在改善凝血功能PT、APTT指标,降低D-二聚体水平方面优于对照组;治疗组临床总有效率高于对照组。