磁共振成像（MRI）

图15-7　甲状腺髓样癌

A .CT平扫双侧甲状腺可见不规则低密度结节，内见粗大及微钙化，边界模糊，密度欠均匀。B.增强扫描实质期，病变不均匀强化。

图15-8　甲状腺未分化癌(https://www.daowen.com)

A.CT平扫右侧甲状腺呈巨大低密度肿块，边界清晰，密度欠均匀，气管食管明显受压左偏，右侧颈部Ⅳ区可见肿大淋巴结，密度与甲状腺病变相似。B.增强扫描实质期，病变明显不均匀强化。C.延迟期呈渐进性强化。右侧颈部Ⅳ区转移淋巴结的强化方式也与原发病变相似。

图15-9　原发性甲状腺淋巴瘤

A .CT平扫甲状腺呈弥漫肿大，密度减低，边界清晰，密度较均匀，双侧颈部Ⅳ区可见肿大淋巴结，也呈低密度。B.增强扫描实质期，病变均匀轻度强化。C.延迟期仍呈轻度强化。颈部Ⅳ区受累淋巴结的强化方式与原发病变相似。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）能够多参数成像，具有较高的空间分辨率和软组织分辨率，并且不需要后期处理就能够实现多平面、多角度成像。对甲状腺疾病的敏感性非常高，但在鉴别良恶性结节方面，特异性弱于超声和CT[1]，且对钙化不敏感，显示不如CT[41]。MRI检查的主要优势与CT相似，多用于评价巨大病变的范围、继发性改变范围及程度，例如气管、食管、颈部大血管的受压及移位，以及可能存在的甲状腺外结构侵犯以及程度和颈部淋巴结转移[3]。顺磁性磁共振增强对比剂钆进行的增强检查，也能够显示病变的血供情况[42]，动态增强扫描可以动态观察病变内微循环情况，并绘制变化曲线，通过曲线类型评估病变性质，如流出型的灌注曲线提示恶性病变，流入型的灌注曲线提示良性病变[43]。甲状腺的磁共振检查，不受甲状腺功能、碘治疗及检查的限制，但其经济费用更高、需要患者的配合度更高（5%～10%患者由于幽闭恐惧症，尤其是儿童，需要镇静）。近年来，随着表面线圈及功能磁共振序列的发展，尤其是扩散加权成像（Perfusion Weighted MR Imaging，PWI）和弥漫加权成像（Diffusion Weighted MR Imaging，DWI）的完善，使得 MRI检查在甲状腺疾病的应用逐渐增多，并成为影像科目前研究甲状腺方面的焦点。DWI是评估组织中微观水分子扩散率的一种方法，生成弥散加权图像，通过弥散系数（Apparent Diffusion Coefficient，ADC）反映不同的组织结构和水分子含量，能够定量反映甲状腺和病变的组织信息。甲状腺良、恶性结节的DWI研究，取得了一定结果，如良性结节的ADC值明显高于恶性结节[44]。也有学者应用MRI的动脉自旋标记（Arterial Spin Labelling ASL）技术，鉴别自身免疫性疾病以及评价Graves病的内科治疗反应[45]。