（四）甲状腺结节

甲状腺腺瘤和其他良性结节例如单发性结节性甲状腺肿，通常表现为单发的圆形或类圆形低密度病变。滤泡性腺瘤是甲状腺腺瘤最常见的病理学亚型，通常缓慢生长，不超过4cm，病变突然增大多提示瘤内自发性出血，腺瘤很少出现恶变[26]。较大的滤泡性腺瘤可呈类似甲状腺塑形分布，少数瘤体形态可不规则。滤泡性腺瘤改变滤泡的储碘作用，在CT上表现出相应的密度改变，如瘤体与正常甲状腺胶质含量、浓度及分布相仿，CT表现为等密度；瘤体的胶质含量和浓度高于正常甲状腺组织，CT表现为高密度，反之则CT表现为低密度。绝大多数腺瘤为低密度，其内密度多较均匀。CT平扫不能显示腺瘤的包膜结构，增强扫描时由于包膜弱强化或无强化，而周围甲状腺组织及腺瘤强化显著，部分病变可以显示包膜，但其对滤泡性结节良恶性的鉴别价值有限[27]。增强CT扫描，约2/3的滤泡性腺瘤表现为高强化，即强化程度高于周围甲状腺组织，此征象对良、恶性鉴别非常具有提示作用（图15-3）。当病变局限于甲状腺内时，甲状腺腺瘤或其他良性结节与甲状腺癌在CT上的鉴别仍有困难。限局性钙化在10%的良性结节中可见[17]，在滤泡性腺瘤中少见，因此目前尚无报道滤泡性腺瘤与何种钙化类型相关。

图15-2　多结节性甲状腺肿CT

A .CT平扫双侧甲状腺不均匀混杂密度病灶，左侧囊腔呈液性密度，右侧囊腔密度较高。B、C.增强扫描实质期及延迟期，病变周围及分隔可见强化，边界清晰，囊变区无强化。(https://www.daowen.com)

图15-3　滤泡性甲状腺腺瘤CT

A .CT平扫左侧甲状腺可见卵圆形低密度结节，边界模糊，密度较均匀。B.增强扫描实质期，病变边缘明显强化，强化程度高于周围正常甲状腺实质。C.延迟期，病变呈渐进性强化，强化向中心填充。

偶然发现的甲状腺结节通常由其他原因所致的CT检查发现，9%～11%的CT偶然发现的甲状腺病变是恶性的[28-29]。对于CT下表现出恶性征象的病变，推荐超声引导下细针穿刺活检（例如，微钙化、纵横比＞1、平均CT值＞130Hu）[28]。对周围组织结构的侵袭性生长和颈部淋巴结转移提示恶性病变的可能[30]。