标本无法诊断或不满意

每一份甲状腺细针穿刺标本都必须进行满意度评估，不满意的标本报告为“标本无法诊断（Nondiagnostic，ND）”或“不满意（Unsatisfactory，UNS）”。这一类别适用于因血液遮盖、涂片过厚、酒精固定涂片干燥或滤泡细胞数量不足而导致的不满意标本。适合评估的FNA满意标本，至少要有6组保存和染色良好的滤泡细胞团，每团包含至少10个细胞。但有几种例外情况不要求细胞数也可以认为是良性滤泡：含有大量胶质、稀疏细胞的标本一般提示大滤泡结节，通常为良性[30]；当提出了如淋巴细胞性甲状腺炎等特异诊断，存在任何不典型病变，这些标本都属于满意标本。仅包含有囊性内容物（巨噬细胞）的标本归于ND/UNS类别还是良性中存在争议，2017年TBSRTC系统建议结合超声影像，若超声为纯囊性结节，没有恶性特征，则临床倾向诊断为良性；如果超声显示某些恶性特征，则考虑为标本不满意。甲状腺FNA中有2%～16%的病例会出现ND/UNS结果，但排除囊性结节应不超过10%。ND/UNS 的恶性风险是5%～10%。对于ND/UNS和存在异常超声影像的仅含囊性内容物的病例，推荐超声引导下重复穿刺，60%～80%可以得到诊断[6，9，29]，但是有一些结节仍然持续ND/UNS。持续ND/UNS结节应考虑手术切除，研究证明这类结节中10%为恶性。既往认为FNA针刺引起的创伤可能影响甲状腺结节的组织学和细胞学评估，建议初次和重复FNA的时间间隔至少8～12周[16]，但鉴于患者的焦虑心情以及近年研究显示近期穿刺并未增加非典型性报告的比率[29]，所以2015版ATA指南不再要求两次穿刺时间的间隔[9]。

表16-1　 2018版TBSRTC的诊断分类、恶性风险和临床处理建议［28］(https://www.daowen.com)

注：a.除了FNA结果外实际处理还依赖其他方面（如临床表现和超声）。
b.一些研究还推荐结合分子标志物检测结果采取不同治疗策略（腺叶切除还是全切）。
c.当出现：“怀疑转移瘤”的“恶性”解释时，说明非甲状腺原发肿瘤，不建议手术。
NIFTP：具有乳头状核特征的非侵袭性滤泡性肿瘤。