甲状腺细针穿刺的局限性

FNA虽然诊断率较高，但仍有局限性，影响此项检查诊断的因素主要在以下3个方面：①穿刺技术的局限性。“标本无法诊断或不满意”是影响诊断的一个重要因素，可占穿刺病例数的2%～21%不等，平均17%。造成“标本无法诊断或不满意”的原因可能由于标本保存、制片及染色不当造成，也可能是标本内滤泡上皮细胞数量过少导致无法诊断。滤泡细胞数量过少的原因可能受穿刺技术和病灶位置影响，但也可能由于病变本身性质所致，如甲状腺炎症、胶质结节、单纯性囊或乳头状癌。甲状腺的多灶性病变，若未能刺入典型病变的区域，也导致假阴性。操作者富有经验、技术娴熟，能提高取材成功率。取材后当场涂片，镜下观察细胞数量也是保证取材质量的方法[18]。超声引导下的FNA提高标本成功率和诊断准确率。传统涂片结合液基细胞学方法或囊液离心制细胞块，以及多点取材等方法也能一定程度提高FNA的成功率[17-18]。②细胞学诊断的主观局限性。在一个时期不能保证取材的细胞均具有典型的形态学特征，同一病理医生不同时期或不同病理医生间诊断报告具有系统差异。在两项研究中显示，同一机构内同一患者不同时期FNA病理阅片分级诊断的差异达到32%～36%[19]。③细胞学诊断的客观局限性。甲状腺非典型细胞肿瘤如滤泡腺瘤和Hürthle细胞瘤与滤泡癌的鉴别主要是有无包膜和血管内浸润，针吸涂片无法判断有无浸润，因此滤泡癌仅凭细胞形态特征不能诊断，需靠组织形态结构诊断。(https://www.daowen.com)