碘营养缺乏及其衡量指标
图17-1 典型地甲肿病例
衡量人群碘缺乏病病情和碘营养水平方法和指标包括：①甲状腺触诊。②甲状腺B超检查。③尿碘中位数。④血清促甲状腺激素（TSH）。⑤血清甲状腺球蛋白（Thyroglobulin， Tg）等（表17-2）。然而，因为各指标在实际应用中均有其优缺点，所以目前仍以人群甲肿率和尿碘中位数作为衡量人群病情和碘营养水平的主要指标，但这两个指标均为群体指标。个体的病情可通过B超或触诊判断甲状腺是否肿大，但目前尚无明确衡量个体碘营养的指标，24h尿碘可作为参考指标，血碘是否能代表个体的碘营养水平，尚待进一步研究。
图17-2 地方性克汀病
表17-2 人群碘缺乏病病情和碘营养状态各项指标的优缺点
摄入人体内的碘有80%～90%来自食物、10%～20%来自饮水、5%左右来自空气，所以食物中的碘是人体碘的主要来源。妊娠期妇女、哺乳期妇女、育龄妇女和儿童是碘缺乏病防治的重点人群，保证上述各类人群适宜的碘摄入是预防碘缺乏病的有效措施。孕妇、儿童、成人、妊娠期妇女和哺乳期妇女每天及每年的碘补充量情况见表17-3。中国营养学会推荐的儿童与成人碘摄入量与世界卫生组织推荐量相同，但孕妇为每天230μg，哺乳妇女为每天240μg。
在稳定条件下，人体排出的碘量等于摄入的碘量。每天摄入205μg碘的正常人以完全被吸收计，每日由尿中排出175μg、粪便20μg、汗6μg、毛发4μg。表明摄入的碘在体内并无贮留。肾脏是碘排出的主要途径，尿碘来自于血中的无机碘，其排出量一般多在80%以上。由于个体每天不同时间点尿碘变异较大，通常采用尿碘中位数来代表人群的碘营养水平，不同人群尿碘中位数的参考值范围见表17-4、表17-5。(https://www.daowen.com)
尽管国际组织规定了上述不同人群碘营养水平的界值，这些界值在实际的应用中存在一些争论。首先，上述尿碘中位数界值是应用于衡量人群的碘营养水平，不能用于个体尿碘的衡量和碘营养水平的判定，现实生活中，经常会出现误用的情况；其次，有专家提出因为儿童和成人的尿量不同，上述用于儿童的尿碘界值是不适宜用于成人的；再次，在实际的碘缺乏病防治过程中，当同一地区的儿童和孕妇采用同样的防治措施，如都食用相同浓度的碘盐时，孕妇的尿碘浓度往往低于儿童尿碘50μg/L水平，而孕妇的尿碘参考值高于儿童50μg/L，这就说明在现实中应用上述界值存在一定困难。在近来的研究中，有研究发现儿童的尿碘的适宜范围可以扩展至100～299μg/L [3]。另一项研究表明，在普遍食盐碘化超过2年以上，并且合格碘盐食用率超过90%，孕妇适宜的尿碘参考值范围可以扩大至100～249μg/L [4]。我国也在积极开展孕妇尿碘正常参考值的研究，具体研究结论有待最终确认。有专家建议，未来衡量碘营养的指标可利用血斑片法Tg或人群的膳食碘摄入量来衡量[5]，但因甲状腺球蛋白（Tg）本身分布较为偏态，且不同人种间数值存在差异。且根据相关研究，Tg不能被认为是妊娠期碘缺乏的有效标记，至少在轻度碘缺乏的环境中是不适宜的 [6]。未来需要在碘营养状态差异较大的患者队列中开展进一步研究，包括改善孕妇碘营养状态后Tg变化的研究。而另一指标膳食碘摄入量，测量难度较大，也不易测定准确，难以在监测中推广。因此，具体未来将采用哪种监测指标衡量群体和个体碘营养尚需进一步论证。此外，长期以来，儿童尿碘被用来代表各类人群碘营养水平，我国多次监测的数据表明，儿童尿碘可用来代表成人，包括男性和非孕、非哺乳期育龄妇女，但不能用来代表孕妇和哺乳期妇女的碘营养水平 [7]。
表17-3 推荐的不同人群每天的碘补充量
表17-4 评价儿童（＞6岁）碘营养状态的流行病学标准（基于尿碘中位数）
注：此表也可应用于成人，但不能应用于孕妇和哺乳期妇女。
表17-5 评价孕妇碘营养状态的流行病学标准（基于尿碘中位数）
注：对于哺乳期妇女和2岁以下儿童，尿碘中位数在100µg/L以上可认为碘摄入适宜，但尚未定义其他界值，尽管哺乳期妇女与孕妇碘的需求相同，但尿碘中位数较低，因为从乳汁中分泌了部分碘。这里的“过量”指超过了预防和控制碘缺乏病的剂量。