妊娠期和哺乳期碘缺乏干预的效果

碘缺乏是全世界最主要的公共卫生问题，特别是对于孕妇。在孕期，膳食碘的需求量有所增加，主要是甲状腺激素的需求增加。孕期碘缺乏的后果包括母亲和胎儿的甲状腺肿、克汀病、新生儿智力受损、新生儿甲减以及流产概率增大等。在哺乳期，由于乳汁中的碘排出，乳母的膳食碘需求也是增加的。孕期一般不易出现碘摄入过量，碘摄入过量也有副作用。WHO将孕期的碘摄入量上限设定在人群尿碘中位数MUI≤500μg/L[1]。

在工业化国家，如美国、英国和澳大利亚，新生儿可能对轻度缺碘很脆弱。4个近期的报告指出，在怀孕期间轻微的碘缺乏也有危害。另有研究分析了孕产妇尿碘水平和8岁儿童智商及9岁儿童阅读能力之间的联系。校正了混杂因素后，处于碘缺乏状态的孕妇比碘充足的孕妇，其孩子的言语智商得分低的可能性大（大于60%的风险）、阅读准确性（大于69%的风险）和阅读理解力分数低的风险高（54%）。结果强调，孕妇碘缺乏对于成长中的婴儿有风险，即使在一个只有轻度缺碘的国家，例如英国，也是如此。碘缺乏状态的母亲生出的孩子拼写方面的能力减少10%、在语法方面减少8%、在英语识字方面减少6%[14]。(https://www.daowen.com)

在美国，孕妇的碘营养轻微不足。因此，美国内分泌学会、甲状腺协会、畸形学会和美国儿科学会建议妇女在孕前、怀孕和哺乳期间每天接受含有150μg碘的产前维生素。他们组织开展了一项研究，目的是评估美国产科医生和助产士的碘营养意识，并记录对孕前、怀孕和哺乳期妇女提供补碘建议的临床实践。邀请美国护士助产士学院（ACNM）的所有助产士成员和美国医学协会（AMA）的所有产科医生成员参加网络调查。199名助产士和277名产科医生参加了调查。1/3的产科医生和助产士认为美国孕妇的碘营养不足。虽然几乎所有的产科医生和助产士都推荐产前多种维生素，但大多数上报很少或从不建议对计划怀孕妇女、孕妇或哺乳期妇女补充含碘的多种维生素。在报告“处方中含碘补充剂”的受访者中，85%被建议在孕早期补充，75%～80%被建议在怀孕第二和第三个月补充。然而，在那些被建议补碘的人中，只有45%的患者在怀孕期间每天服用推荐的150μg碘。总的来说，75%的美国产科医生和助产士不推荐补碘或推荐尽管在孕前、怀孕和哺乳期碘量不充足，但仍可保持不充足的状态 [15]。

尽管认识到了孕妇碘缺乏对于后代的危害，但由于缺乏这一领域的随机对照试验，纠正轻度至中度碘缺乏症的好处尚不清楚，对于是否采用碘补充剂纠正碘营养状态，学术界也存在争议。一方面认为碘是甲状腺激素合成和胎儿神经发育所必需的元素。生活在轻度或中度至重度碘缺乏地区的孕妇处于碘缺乏的风险特别高，并且临床后果可能很严重，特别是对于后代的神经认知发育的损害较重。许多国家孕妇都是轻度、中度碘缺乏状态。一些观察数据表明，通过纠正妊娠碘缺乏症可能会带来巨大的健康和经济效益。在有轻度至中度碘缺乏的国家，应该在孕妇中使用碘补充剂。碘补充剂的剂量应反映当地的碘营养状态和食盐加碘政策，并且需要在群体水平上进行仔细监测，以防止低剂量/过量给药。因此，国家应制定指导原则 [16]。另一方面，对于碘营养在什么水平的孕妇应该建议服用含碘补充剂？世界卫生组织/ UNICEF / ICCIDD在2007年达成的共识是，如果一般人群达到碘充足水平至少2年，不应该推荐孕妇服用含碘补充剂。根据目前的证据，世界卫生组织/UNICEF/ ICCIDD在2007年提出的建议为孕妇使用碘补充剂提供了有效的指导。生活在尿碘中位数≥100μg/L人群中的妇女在怀孕期间不需要补充碘；如果人群尿碘中位数＜100μg/L，孕妇应服用含碘补充剂。人群补碘措施可执行至一般人群通过普遍食盐碘化达到碘营养充足至少2年 [17]。