第18章　碘过量的副作用

（Side Effect of Iodine Excess）

侯 新

碘作为人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素的重要原料，同时也是影响甲状腺健康的重要环境因素。国际控制碘缺乏病委员会提出碘的推荐摄入量为：成人（非孕妇）150μg/d，孕妇220～250μg/d，哺乳期妇女250～290μg/d。该摄入量足以满足甲状腺合成激素的需求。中国营养学会根据中国人的体重等特点建议碘的推荐摄入量为成人120μg/d，妊娠妇女230μg/d，哺乳期妇女240μg/d。尿碘是评价人群碘营养状况较为客观敏感的指标，可以反映人群的碘营养水平，根据国际碘缺乏病权威组织推荐，尿碘中位数（MUI）为100～299μg/L的碘摄入量时为安全适宜范围。世界卫生组织将MUI ＞300μg/L定义为碘过量。(https://www.daowen.com)

根据世界卫生组织的碘营养状态划分标准[1]，我国历年监测数据[2-5]显示，1995年全国8～10岁儿童MUI达到164.8μg/L，整体上看已属于碘适宜水平。1996—2002年，8～10岁儿童MUI持续大于300μg/L，处于碘过量水平。此后至现在我国国民整体碘营养处于碘超足量水平，8～10岁儿童MUI约为240μg/L。2011年食盐加碘浓度标准再次下调至“家庭食盐碘含量20～30mg/kg”，并允许各省份因地制宜地选择食盐加碘浓度。同年碘缺乏症监测数据显示8～10岁儿童MUI为238.6μg/L（碘超足量），妊娠妇女MUI 为184.4μg/L（碘充足）。我国在实现了碘缺乏病消除目标的同时，经历了6年的碘过量和13年的碘超足量，并且因存在高碘水源地区，面临着碘摄入量过高带来的风险。

2014年国家卫生健康委员会委托中华医学会内分泌学分会调查我国居民的碘营养和甲状腺疾病的现状（简称TIDE项目）。由中国医科大学附属第一医院和中国医科大学内分泌研究所滕卫平、单忠艳教授牵头，历时两年（2015—2017）。在全国31个省、市、自治区（包括藏族、维吾尔族，壮族、回族4个少数民族），圆满完成对77 866人的多阶段整群抽样调查，首次获得了我国实行20年全民食盐加碘（USI）后的碘营养状况和甲状腺疾病的患病率。

作为一种安全、经济、可持续的消除碘缺乏病（IDDs）的方法，许多国家推行USI。在改善碘营养状况的同时，给USI覆盖的长期碘充足地区带来了新的挑战。有充分的证据表明，碘过量可以诱发甲状腺功能紊乱。本章将重点介绍这些由碘过量引起的甲状腺疾病。