诊断和鉴别诊断

TSH瘤的血清学特点为升高的甲状腺激素伴TSH不适当升高，必须与RTH进行鉴别。但目前并无单一检查可以明确鉴别这两组患者。只有联合多项检查才能正确鉴别。提出TSH瘤临床诊断依据为：①存在甲状腺毒症的临床表现。②明显升高的游离甲状腺激素水平同时TSH并未被抑制。③对TRH兴奋反应低。④接受大剂量外源性LT4后，TSH不被抑制。⑤手术后病理符合或生化缓解。⑥TSH可被生长抑素抑制。⑦可同时合并垂体其他激素水平升高。⑧性激素结合蛋白（SHBG）可升高。⑨MRI显示垂体腺瘤，肿瘤最大直径＜10mm定义为微腺瘤，≥10mm为大腺瘤。其中①～⑤条为主要诊断依据，⑥～⑨条为支持诊断依据。

RTH患者与TSH瘤患者的鉴别诊断要点[19]：①临床表现多样。选择性垂体抵抗患者可以表现为甲状腺毒症、临床上与TSH瘤酷似，而全身抵抗患者通常仅甲状腺肿大、甲状腺毒症不明显，甚至有甲状腺功能减退的临床表现。②给外源性L-T4后各外周组织代谢指标反应低下，而TSH瘤患者外周组织对T4反应敏感；给大剂量L-T4后甲状腺激素抵抗患者的TSH可被抑制，而TSH瘤患者的TSH分泌为肿瘤性分泌，难以抑制。③甲状腺激素抵抗患者对TRH兴奋有反应，而且由于T4对TSH抑制减弱甚至呈过度反应，此条与TSH瘤患者有显著差别。④甲状腺激素受体β亚单位基因突变支持甲状腺激素抵抗诊断，但阴性结果不能排除诊断。⑤甲状腺激素抵抗可有家族史，但据文献报道TSH瘤无家族史。⑥给予生长抑素后，甲状腺激素抵抗患者可不被抑制，而多数TSH瘤患者的TSH存在明显抑制。⑦SHBG作为甲状腺激素在肝脏的效应蛋白，在甲状腺激素升高的情况下，可在一定程度上反映肝脏组织对甲状腺激素的敏感性，TSH瘤患者多升高，而甲状腺激素抵抗患者多在正常范围甚至降低。(https://www.daowen.com)

尽管有多种方法用于RTH和垂体分泌TSH瘤的鉴别诊断，但两者在临床鉴别上仍存在一定困难。单忠艳等曾报道过一例甲状腺激素抵抗同时合并垂体微腺瘤的患者。与TRH难以获得和价格昂贵相比，生长抑素试验具有明显的优势，在临床上操作和推广相对简便。然而值得注意的是，生长抑素在甲状腺和垂体疾病的诊断和治疗中的应用是近年来才开展的，试验方法和判定切点未统一，尚待进一步地完善和规范。