五、临床表现

在没有甲状腺疾病病史的患者，应注意有无近期颈部创伤[2]。部分患者可出现淡漠型甲状腺毒症的临床表现。本病在大多数情况下表现为多器官功能衰竭。主要受甲状腺激素分泌过多影响的器官包括心脏、神经系统、胃肠道和肝脏[1，16]。发热也是该病的一大特征。

本病通常有上述的甲状腺疾病病史和诱发因素存在。高热（体温常在39℃以上）、大汗淋漓、呼吸急促及呼吸困难、皮肤充血等。值得注意的是，感染通常是甲亢危象最常见的诱因。然而，当患者出现甲状腺毒症合并感染时，发热、心动过速等症状常常无法判断是感染所致还是本病所致。与感染不成比例的发热以及过度出汗可作为判断本病的线索。

（1）精神神经系统症状：过度焦虑，烦躁不安，谵妄甚至昏迷，周身广泛的震颤，以神经系统功能障碍为主要表现的甲状腺毒症患者更要格外注意是否会进展为甲亢危象。这些合并中枢神经症状的甲状腺毒症危象预后更差[18-19] ，如合并焦虑、情感障碍、昏迷等神经系统症状常提示患者存在代谢性脑病可能，也可作为进一步确诊的依据，有研究表明在MRI下发现脑病可能与边缘叶脑炎有关[15]。(https://www.daowen.com)

（2）循环系统症状：各种快速型心律失常（心率常达140次/分以上），常见心房颤动等房性心律失常。充血性心脏功能衰竭甚至心源性休克，有心脏基础疾病的老年人中更为常见。甲状腺毒症危象可在心肌梗死时发生[20]，病因可能是可逆转的扩张型心肌病[21]。心脏收缩与舒张压的比值升高。大多数患者可伴有收缩期的高血压及水冲脉，部分血容量减少的患者可出现直立性低血压。

（3）消化系统症状：纳差、恶心、呕吐、腹泻、急性腹痛、小肠梗阻或弥漫性腹痛、出血、脾大及各种肝功能异常。肝细胞可能因充血、坏死变得更加敏感，黄疸常常是预后不良的征象。