计算机断层扫描（CT）

人体不同组织对X 线吸收与透过率不同，因此CT可以区分不同的组织结构。脂肪和水的密度较低，X线吸收率低；而视神经和骨骼密度高，X线吸收率高，因此在CT片中前者呈现黑影，后者呈现白影。由于眼眶内脂肪组织的天然密度对比，CT 能够良好地分辨眼眶组织的解剖结构和水肿等情况，因此常常作为眶部疾病的首选检查方法，用于明确诊断和鉴别诊断。多排螺旋CT（MDCT）能够从冠状面、矢状面、轴状面或旁矢状面等多平面成像并重建，从而精确显示骨性眶周结构以及眼外肌的厚度，显著提高组织的空间分辨率。GO主要累及眼眶内脂肪组织和眼外肌，GO患者70% 以上存在多个肌肉受累，特别是眶尖部位，以内直肌和下直肌受累最常见[30]。与眼眶肌炎、炎性假瘤等疾病不同，GO一般不累及肌腱，以肌腹增粗为主，肌肉呈纺锤形增厚，边界清晰。眼眶脂肪增多也是GO的重要病理改变，眼球突出的患者如果存在眼眶脂肪组织体积增加，在排除肥胖和库欣病后，应考虑GO。此外，GO患者眼眶CT检查还可能发现眶骨改变，如筛骨板弯曲，泪腺位移、肿大，眼球突出、眼球软组织水肿、眶上静脉扩张等非特异改变。CT能够帮助鉴别的眶部疾病还包括占位性病变（如血管瘤、皮样囊肿、横纹肌肉瘤、炎性假瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、转移瘤等）、血管性病变（动静脉瘘、海绵窦综合征等）以及骨肿瘤（鼻腔及鼻窦的骨肿瘤）。在鉴别诊断存在困难时，还可以进行CT 引导下的穿刺活检。

CT 检查还可以对受累肌肉病变活动性进行评价，早期炎症可表现为肌肉亮度变低，且这一变化甚至可能出现在活动期临床表现之前。另有研究证实，眼外肌总横截面积、眼外肌总横截面积/ 眼眶横截面积也与CAS 评分呈正相关，可以作为TAO患者是否处于活动期的参考。CT成像中眶尖组织受挤压与DON 的发生密切相关，很多研究指出，CT可以用于评估眼外肌增粗的严重程度，冠状面直肌肌腹最大面积与其总体积变化相关，并且可用于预测可能存在的视神经压迫。也有学者提出利用单一冠状位成像眶尖脂肪消失情况[ 0级（无）、1级（0～25%）、2级（25%～50%）、3级（＞50%）]判断视神经受挤压程度，也对DON 有良好的预测性，但尚缺乏对测量位置和分级的准确定义。(https://www.daowen.com)

CT检查的空间和时间分辨率高，扫描速度较快、价格较为低廉；能够精确显示骨性眶周结构、眶尖部结构、评估眼眶脂肪容积，清晰地显示眼外肌轮廓，准确地测量眼外肌直径及突眼度。CT 还可以应用在由于存在金属植入物、幽闭恐惧症等而无法进行MRI检查的患者。但眼外肌直径或突眼度在GO分期中并不特异，CT对疾病活动程度的评估也不具特异性，并且存在骨密度伪影和射线对晶状体的辐射（每次检查约为40mSv）以及碘对比剂对GD患者的负面影响等局限性。然而，CT虽不能够进行疾病活动度评估，但可以明确眶尖部神经是否受压及周围骨质和鼻窦的结构，有助于决定是否行减压术治疗，并且可以在CT引导下对非活动期GO患者进行眶内减压术。