磁共振成像（MRI）

MRI具有软组织分辨率高和多参数成像的优势，自20世纪80年代开始应用于眼眶疾病的诊断。MRI能在冠状位、轴位、矢状位多方位成像，通过薄层扫描和多方位重建精细显示眼眶解剖结构，因此不仅能清楚显示眼外肌、球后脂肪和视神经轴的精细解剖结构，并且可以进行定量研究，如突眼度、眼外肌和球后脂肪的厚度、信号值等，能较全面显示GO的病理特点。MRI的T1加权（T1W）和T2加权（T2W）成像分别能够更好地显示解剖结构和组织病变，两种成像上脂肪和含水组织均显示高信号。T2加权显像常被用来探测眼外肌的水肿和炎症，而T2弛豫时间（显著缩短）较CT更敏感显示眼直肌间隙和眼眶脂肪的水肿。Gad增强后眼外肌T1加权（T1Gad）信号强度与同侧颞肌T1值之比（SIR）、T2加权SIR 以及标准化表面扩散系数（n-ADC） 等是评价GO 患者眼外肌病变活动性和严重程度的客观指标。由于在常规MRI 成像上眼眶的脂肪组织也表现高信号，会干扰对眼肌炎症水肿的判断，MRI 将T1 加权显像（T1WI）和短反转时间反转恢复序列（Short-Tau Inversion Recovery，STIR）技术相结合，可以控制眼眶内脂肪对图像的影响，非压脂的T1WI可帮助诊断脂肪肌肉退行性改变，肌肉的脂肪变性及纤维化显示在压脂T1WI 增强图像上没有强化。T2加权压脂成像能够选择性抑制眼部脂肪组织高信号表达，可有效发现眼外肌水肿，成为判断眼病活动期的重要参考指标。以MRI判断GO活动性，客观性强，可比性佳[1，29]。

MRI在GO的诊断及鉴别诊断方面具有非常重要的作用[31]。GO患者，MRI清晰可见受累眼外肌的内侧缘向内弯曲，位于脂肪和骨膜之间的脂肪常常呈浸润性表现以及出现异常信号。在T1WI 图像上可以准确测量TAO 患者眼球突出的程度，优于查体所用的Hertel 突眼计。在T1WI 图像上，沿两侧颧弓最前缘进行连线，此线位于晶状体水平，称之为“颧弓切线”。由此线画眼球的垂直线，测量眼球突出的数值。一般情况下，1/3 眼球位于此线之后。GO的特征性改变，双侧眼外肌肌肉呈纺锤状增粗，肌肉与眼球的连接增宽，可见脂肪浸润、眶隔膨出和眼球突出于“颧弓连线”。(https://www.daowen.com)

MRI在评估GO病情活动度方面有重要的价值，可客观地量化炎性反应的程度，指导治疗方案的选择，并可预测和评价免疫抑制治疗的反应性和效果。1989年Hosten等最早通过测量Grave眼病患者眼外肌T2值发现眼外肌的水肿，并且临床活动性评分与T2值之间存在正相关性。Bailey等研究发现，GO活动期早期，STIR序列下可以见到高信号环，并且眼外肌无明显增粗；活动期，眼外肌增粗且T2信号增高；眼外肌肥大伴T2低信号提示进入慢性纤维化期。T2的SIR值是临床常用的指标，克服了患者年龄及性别的差异，与T2绝对值相比更加客观。Mayer等将STIR序列下SIR值与CAS进行相关性分析，发现两者具有明显相关性，提示SIR值可以辅助临床活动性评分对GO进行分期判断，联合MRI和CAS可大大增加GO活动度判断的准确性，并更好地预测TAO患者对治疗的反应性[32]。动态增强MRI （Dyanmic Contrast-Enhanced MRI，DCEMRI）根据对比剂在组织中的代谢可以评估组织在生理或病理情况下的微循环状态，包括组织的血流灌注、细胞间隙体积、血管通透性等血流动力学特征，临床研究应用于评价慢性期GO眼外肌微循环受损及间质纤维化的情况。

MRI检查的局限性在于：骨质结构钙化的评估不如CT；价格偏高、耗时长；需要较高的患者配合度，并且幽闭恐惧症的患者不能够行此检查，体内有电子类、金属类植入物（如心脏起搏器、脊髓刺激器等）的患者应用受限。