（一）诊断

早期发现并诊断GO，评估疾病的活动性及严重程度，有助于制定合理的治疗方案，控制GO进展及恶化。然而，目前为止并没有统一的GO诊断标准。GO通常与甲亢伴发，每个GD患者都应在初次就诊时及后期治疗中定期进行眼病评估。针对眼病的问诊和检查内容重点包括：眼部外观的变化；眼部异物感、畏光、流泪症状；眼睑水肿；眼球突出；眼睑闭合不全、角膜暴露；眼球或眶后静息痛或凝视时疼痛；间歇性或持续性复视；视觉模糊或盲点（暗点），眨眼是否可缓解？能否像发生单侧神经病变或眼外肌功能障碍时通过覆盖一只眼睛所缓解；色觉减退；吸烟情况等病史和体征。具有甲状腺疾病现病史或既往史，并具有典型的临床症状和体征，诊断GO并不困难。根据ATA及EUGOGO的眼病NOSPECS分级，达到2级即可考虑GO的诊断。上眼睑退缩是GO比较特异的体征，如果同时存在以下至少一种表现：甲功异常、突眼、视神经病变、眼肌运动障碍，则患者可能存在GO。

GO的眼部表现并非绝对特异，GO通常累及双眼，但也有单侧发病或两眼表现轻重不同。部分患者先发生GO后出现甲亢，少数患者表现为甲减或甲功正常。因此，对于甲功正常或甲减及双眼发病不一致的患者，诊断GO更应谨慎，应除外其他引起突眼、眼外肌及视神经受累的眼部及邻近器官的病变，眶部影像学检查CT或MRI有助于鉴别诊断。促甲状腺素受体抗体（TRAb）是GD的特异性抗体，对GO的诊断也有重要的参考价值，在TRAb阴性的患者中用生物学检测方法测定TSHR的刺激性抗体（TSAb）也可能帮助诊断。(https://www.daowen.com)

GO诊断后重点在于评估疾病的活动性和严重度，依据CAS评分、EUGOGO疾病严重度分级及VISA分级等工具，了解眼病在Rundle曲线中所处的位置，以制定合理的治疗方案[28]。