甲状腺激素治疗

甲状腺激素治疗是非常重要的，但关于剂量和剂型（T4或T3）有不同的意见。高剂量会带来致命性心动过速或心肌梗死的风险，但低剂量可能无法阻止病情的进一步恶化。鉴于在甲减性昏迷的患者在重症疾病和热量摄入不足等情况下，T4向T3转换出现障碍，从而使T4的疗效降低，除给予左甲状腺素，也可静脉注射碘塞罗宁[24]。但使用T3治疗可能使组织甲状腺激素水平相对较高。经典治疗方案，先给予T4 300～500μg负荷量静脉注射，然后每天1.6μg/kg（初始静脉注射，病情允许口服）。如果24h内病情未见好转，可追加T3治疗。T3与T4联合治疗方案是初始静脉注射剂量为T4 200～300μg和T3 10～20μg，随后依据患者的年龄和心血管危险因素予以T3 2.5～10μg，每8小时1次。在临床缓解期，T3停止给药，T4替代治疗继续每天口服剂量维持。重度甲状腺功能减退症患者伴垂体-肾上腺皮质功能减退的，单纯使用外源性甲状腺激素可能会加重肾上腺皮质功能不全。因此，加用糖皮质激素。氢化可的松100mg每8小时1次，静脉注射。(https://www.daowen.com)