四、临床表现

在儿童期发病的甲减通常起病隐匿、缓慢，临床表现多样、不典型，易漏诊及误诊。受累儿童常常是由于常规体检发现甲状腺肿或生长速率减慢而被发现，从发病到确诊可能需要数年。由于线样生长的减速往往比体重增长受损更严重，甲减患儿常相对超重，BMI增加。如果甲减严重且病程长，可表现为面容幼稚、鼻梁发育不良、身体比例不匀称（上下部量比值增加）、牙齿和骨骼成熟延迟。中枢性甲减比原发性甲减的症状要轻。

通过仔细评估可以发现典型甲减的临床表现，包括嗜睡、畏寒怕冷、便秘、皮肤干燥、发质改变和眶周水肿。中国医科大学附属盛京医院统计过55例桥本甲状腺炎患儿，其中甲状腺肿大者38例，占69.1%；身材矮小或生长停滞者15例，占27.3%；1型糖尿病患者常规筛查发现11例，占20%。此外，还有因肥胖、便秘、四肢末梢凉、眼睑水肿等为主诉就诊的[7]。与严重的治疗不当的先天性甲减相比，智力落后不明显。桥本甲状腺炎典型的体征是甲状腺呈弥漫性肿大，无触痛，质地硬韧，偶尔出现不对称肿大，需要与甲状腺肿瘤鉴别。如果患者甲减病情严重且病程长，蝶鞍可因垂体增生而增大。甲减儿童股骨头骨骺滑脱的风险增加。(https://www.daowen.com)

多数甲减患儿因骨龄落后常出现青春期延迟，但少数病情严重者也可出现性早熟。性早熟的女孩可以有乳房发育和月经来潮，但很少有阴毛腋毛生长。超声检查可显示多囊卵巢，其病因不明。少数患儿可出现溢乳或月经失调。男孩可有睾丸增大。血清泌乳素升高，原因是增高的TRH既可以刺激TSH，也可以刺激泌乳素合成和分泌，但促性腺激素水平并没有相应的升高。