七、治疗

1.一般治疗和对症治疗：甲减者应注意休息，给予高蛋白质和高热量饮食。有贫血者可补充铁剂、维生素B12和叶酸等。自身免疫甲状腺炎者宜限制碘的摄入。

2.病因治疗：大多数甲减缺乏有效的对因治疗方法。对于缺碘引起的甲减，需及时补充适量的碘剂。药物所致者宜停用相关药品。(https://www.daowen.com)

3.甲状腺激素替代治疗：与新生儿先天性甲减不同，年长患儿不需要进行快速的替代治疗，尤其是对那些病程长、甲减症状严重的患儿，甲功的快速正常化可能导致不必要的副作用（学习成绩下降、注意力集中时间短、多动、失眠、行为困难）[10]。对于年长患儿最好是在几周至几个月内缓慢增加剂量以达到甲功正常。严重甲减患儿在治疗初期应当密切观察，因为罕见情况下可出现因颅内压升高引起的严重头痛。轻症甲减患儿因很少有发生副作用的风险，开始即可给予足量药物替代治疗。儿童和青少年亚临床甲减的治疗是有争议的[11-12]。现有资料表明，由桥本甲状腺炎引起的儿童和青少年亚临床甲减有缓解的可能性，因此，如果没有甲状腺疾病家族史，且患儿无症状，可以先观察3～6个月，重新评估甲状腺功能，再决定是否应当开始治疗，因为甲功异常有可能是暂时的[5]。婴儿、儿童和青少年左甲状腺素（L-T4）常用的替代剂量见表33-2。有甲状腺肿的患儿左甲状腺素剂量可以稍大，以保持TSH在正常低限，从而减轻甲状腺肿。开始治疗后一般2～4周需要复查FT4和TSH。一旦甲状腺功能恢复正常，可以每3～6个月复查1次。尤其应当关注患儿的生长发育情况、骨龄以及甲功是否维持正常。除严重甲减外，甲状腺激素替代治疗不会引起超重儿童显著的体重下降。那些就诊晚、病程长、甲减严重的患儿，即使给予最佳的治疗，仍不能达到他们的遗传靶身高。强调早期诊断和治疗的重要性。甲减患儿通常需要长期或终生治疗。

4.儿童中枢性甲减的治疗：中枢性甲减治疗的目的是使患儿血清甲状腺激素的水平恢复正常。正常婴儿和儿童甲状腺激素水平比成人要高，因此，推荐用适宜的左甲状腺素剂量使循环FT4水平恢复正常（表33-2）。原发性甲减可通过评估循环中TSH水平来调整左甲状腺素剂量，但TSH测定不能用于指导中枢性甲减患者药量调整[14]。因此，这种情况下评估循环中FT4水平在治疗监测中起了主要作用。左甲状腺素剂量的调整应当以维持FT4在正常值的中位数为宜；FT3测定可用于监测过度治疗[15]。有联合垂体激素缺乏的患者，开始左甲状腺素治疗前应当排除中枢性肾上腺功能不全以避免触发肾上腺危象。