六、诊断

1.原发性甲减：①具有甲减的临床特征。②血清FT4降低，FT3正常或降低。③血清TSH升高。

2.亚临床甲减：①血清FT3、FT4正常。②血清TSH升高。

3.中枢性甲减：①血清FT3、FT4降低。②血清TSH降低。③部分患者TSH正常，甚至轻度升高。(https://www.daowen.com)

甲减诊断确立后，还需进行病因诊断，这是甲减诊断最为困难且关键的一步。临床上需借助病史、TSH、甲状腺自身抗体、影像学检查等综合判断。还应对患儿做一个全面的评估，如生长发育状况，有无心脏、肝脏及血液系统并发症，有无其他少见的伴发疾病，如Down 综合征、Turner 综合征、自身免疫性多腺体综合征等。

中枢性甲减是由于缺少足够的TSH刺激，导致甲状腺激素合成减少，而甲状腺本身是正常的一种疾病。通常是由于垂体或下丘脑出现解剖或功能异常，导致TSH分泌减少。中枢性甲减本身一般不影响寿命，但患者的生活质量会严重降低。

多数获得性中枢性甲减患者的甲状腺功能减退程度呈轻中度，因为一般垂体TSH储备尚未耗竭，仍可以合成一些甲状腺激素。中枢性甲减的临床表现与原发性甲减相似，但它们可能被多种垂体激素缺乏的症状所掩盖[8]。因此，获得性中枢性甲减通常是偶然做化验或是对下丘脑/垂体疾病患者做评估时根据检查结果确诊的。如果血清标本显示FT4降低伴TSH水平降低或正常，可诊断中枢性甲减[9]。