四、病理

大体上，亚急性甲状腺炎时，甲状腺水肿、肿大，不均匀结节状，质地实。切面病灶呈片状或灶性，色淡黄或灰白，与周围组织粘连，但容易剥离。

组织学上，病灶呈灶性分布，大小不一，发展程度不一，不同阶段病灶共存。初始阶段，甲状腺滤泡破坏，胶质外溢或消失，多量的中性粒细胞浸润为主。随后出现大量的淋巴细胞或组织细胞侵袭滤泡上皮细胞。淋巴细胞、组织细胞和多核巨细胞围在胶质块周围，出现巨细胞。这种巨细胞是大量组织细胞围在胶质块组成，也称假性巨细胞。巨细胞内也可吞噬有胶质，形成类似结核结节样的肉芽肿，伴多量中性粒细胞、不等量嗜酸细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，形成微脓肿，伴巨细胞反应。间质炎症反应和水肿。再后滤泡间出现不同程度的纤维化和滤泡细胞再生的区域。无出血、钙化和干酪化。疾病消退后，甲状腺组织学恢复正常形态 （图41-1）。

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图41-1　亚急性甲状腺炎的镜下病理改变[5]

甲状腺细针穿刺活检，甲状腺组织常常呈现混合性和多形性炎症浸润，包括有中性粒细胞、淋巴细胞和大量的组织细胞，组织细胞可导致误诊。特征改变是上皮样的肉芽肿，多核巨细胞、滤泡细胞内含有微泡颗粒。