甲状腺激素抑制性治疗弥漫性甲状腺肿

较年轻的非毒性弥漫性甲状腺肿患者的TSH多正常或稍增高（＞1.0mIU/L），是使用甲状腺激素抑制性治疗的最佳指征，以外源性甲状腺激素抑制垂体TSH分泌，从而达到抑制甲状腺增生、缩小甲状腺体积的目的。适用于各种病因引起的甲状腺肿。给予的甲状腺激素剂量应以不使血TSH减低与不发生甲状腺毒症，而肿大的甲状腺缩小为宜。甲状腺干粉片常用量为每日40～60mg，或左甲状腺素（LT4）每天100μg，第2个月增至每天150～200μg，疗程3～6个月，停药后如复发可重复治疗[36]。根据1620—1992年的全球资料总结，约60%的非毒性甲状腺肿对此种治疗有效；但停用甲状腺激素后，部分患者的甲状腺肿大又回复到最初水平。结节性甲状腺肿患者对甲状腺激素的反应较差，而弥漫性甲状腺肿患者、青少年和新诊断的甲状腺肿患者对甲状腺激素的反应较佳。甲状腺激素抑制性治疗的血TSH目标值为0.5～1.0mIU/L。如有效，可长期使用；如效果不明显，应及时停用。甲状腺激素可使甲状腺肿缩小，对约2/3的甲状腺肿有效，其效果依赖于TSH的抑制程度。常在治疗开始后3个月内明显，一般弥漫性肿大的效果优于结节性肿大，随机对照研究发现，不能使甲状腺结节的体积变小，且停药后即复发。

长期使用甲状腺激素的主要风险是骨质丢失（多见于绝经后女性）和心功能异常（多见于老年人）。因此，对老年患者，每天50μg的L-T4足以使TSH抑制到适宜程度（0.2～0.5mIU/L）。对有明确病因者，还应针对病因治疗。如缺碘或使用锂等致甲状腺肿物质者，应补充碘或停用锂盐[37]。(https://www.daowen.com)

孕妇缺碘应采取以下措施防治：①育龄期妇女、妊娠或哺乳妇女每天口服碘化钾，使碘的摄入量达到250μg/d。②0～6个月龄婴幼儿一次性使用碘化甘油100mg或每天口服碘化钾，使碘的摄入量达到90μg/d。③7～24个月龄幼儿每年口服200mg碘或每日服碘90μg[38]。