小剂量甲状腺激素治疗多结节甲状腺肿

非毒性多结节性甲状腺肿多见于50岁以上的女性，血清TSH常＜0.5mIU/L，对这些患者使用甲状腺激素来抑制TSH是无效的，而且由于内源性和外源性甲状腺激素的共同作用，还可能导致甲状腺毒症。因此，此类患者接受甲状腺激素治疗前宜进行血清TSH测定或TRH兴奋试验，以确定是否存在有明显的功能自主性。若能排除功能自主性，可试用甲状腺激素治疗，剂量宜偏小，如L-T4开始剂量不宜超过50μg，以后逐渐增加剂量，以达到不出现甲状腺毒症而结节减小为准。非毒性甲状腺肿发展到晚期及有结节时，药物的疗效差。若基础TSH极低或测不出，或对TRH反应低下或缺如，提示结节为功能自主性，不宜采用甲状腺激素治疗。(https://www.daowen.com)

无明确碘缺乏证据者，补碘应慎重，由于多结节性甲状腺肿存在有自主性的高功能病灶，补充碘剂不但无效，而且还有可能引起甲状腺毒症。为此，非毒性多结节性甲状腺肿患者应禁用含碘药物；在必须使用含碘造影剂的放射学检查后，应密切观察，甚至有人提倡应给予抗甲状腺药物（尤其在缺碘地区）。对不能耐受手术或术后复发的多结节性非毒性甲状腺肿患者可采用放射性碘治疗。治疗前除测定甲状腺131I摄取率外，还应做甲状腺扫描，以估计甲状腺内结节的功能情况。由于多结节性甲状腺肿的甲状腺摄碘不均匀，故所需放射性碘的剂量一般约为治疗Graves病的2倍。非毒性甲状腺肿一般不许快速治疗，建议分次给予。由于患者多为老年人，故应警惕放射所引起的甲状腺激素急剧释放而诱发甲亢危象，如患者有较严重的冠心病等疾病，可于放射性碘治疗前先给予抗甲状腺药物[39]。