明确甲状腺结节的类型与性质

如表45-5所示，甲状腺结节可存在多种类型。根据良恶性，可分为良性甲状腺肿瘤、恶性甲状腺肿瘤、其他甲状腺异常、甲状腺外病变。在鉴别结节的良恶性方面，尽管检查手段较为丰富，但考虑兼顾灵敏度与特异度，甲状腺超声、FNAC仍是鉴别的基石。(https://www.daowen.com)

但对于核素检查上为“凉结节”、18F-FDGPET CT扫描发现的高摄取甲状腺病灶，其恶性风险也显著增加，应行超声重新评估，并结合患者的病史中的危险因素（如甲状腺癌家族史、个人史、儿童青少年时期头颈部辐射照射史等），评估结节恶性风险，必要时在超声诊断的基础上联合FNAC。另外，应结合甲状腺功能，如TSH水平较低，则需进一步检测甲状腺相关抗体、核素扫描，明确临床或亚临床甲亢是否为高功能腺瘤、自主功能性结节。有资料显示，60岁以上患者甲状腺核素扫描确认的“热结节”中，有一半以上是伴有临床或亚临床甲亢的高功能结节。此类结节绝大部分为良性。如前所述，GD患者合并甲状腺结节存在时，其恶性风险也有所增高。