（一）定期随访

多数良性甲状腺结节仅需定期随访，这已受到众多国内外指南的推荐，只是对于随访频率仍未有明确的界定。2012年国内的指南推荐，对于多数甲状腺良性结节，可每6～12个月随访1次，对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可适当缩短随访间隔，而随访时须进行病史采集、体格检查和颈部超声[10]。另外，对于超声下发现结节出现明显生长和新的恶性征象时，可考虑行FNAC，以进一步明确结节的性质。

经过数年循证医学证据的积累，2015年ATA指南推荐，对于细胞学良性的结节，如符合超声上高度可疑时，12个月之内再次行超声引导下的FNAC；中、低度可疑则在12～24个月内再次复查超声，如结节明显生长或出现新的可疑征象可考虑FNAC；对于极低危的结节，超声随访是否有价值、结节生长是否意味着应行FNAC仍不明确，但如进行超声随访，至少应间隔24个月以上[11]。对于再次FNAC结果仍为良性的结节，不同的研究均显示该结节的假阴性率非常低，故可延长复查周期，甚至不需要超声随访。(https://www.daowen.com)

传统观念认为，结节生长、新的超声恶性征象、淋巴结异常等都是结节可能出现进展性病变的一个标志。但结节的生长与恶性风险之间的联系仍存在不少争议。一般认为，结节“明显生长”是指结节体积增大50%以上，或至少有2条径线增加超过20%（并且超过2mm）。韩国Kim等[20]对854个细胞学良性的结节进行平均4年的随访观察，每位患者平均接受了3次超声检查，结果发现，除了58%的结节大小保持稳定外，20%出现体积增大，22%则体积缩小。其中，172个体积增大者，超过50%的结节中仅有1例进展为甲状腺癌，而出现超声恶性征象的结节则有15%为甲状腺癌。另一项研究对992例患者的630个细胞学良性和937个超声学良性的结节进行平均5年的随访，结果发现，15.4%的结节较前增长，18.5%则明显缩小，除此之外，9.3%出现了新结节，而通过再次FNAC和手术发现了7例甲状腺乳头状癌，仅有2例伴有结节增长，但这7例结节均存在超声恶性征象[21]。另一项最新的随访研究也表明，14个发现的甲状腺癌中，13个均有可疑超声征象，其中仅有1例出现生长。因此，通过这些研究可以预测，经过超声和FNAC评估为良性的甲状腺结节，在随后5年内，约2/3的结节保持体积不变，20%左右的结节可能出现体积缩小，接近20%的结节出现显著增大[22]。在超声随访时，观察恶性超声征象可能比结节生长更有助于早期发现甲状腺癌。另外，结节的中等体积、患者年轻、肥胖、缺碘、临床或亚临床甲状腺功能减退是随访过程中甲状腺结节出现生长的预测因素，纠正上述部分因素可能有助于维持甚至缩小结节体积。