甲状腺滤泡状癌

大体特征：与乳头状癌不同，滤泡癌通常是实质，带有部分或完整包膜的甲状腺肿瘤。根据侵袭程度的不同，滤泡癌可以分为最小侵袭性肿瘤（包膜内型）或者广泛侵袭性肿瘤。当肿瘤出现广泛的血管侵袭时肿瘤的预后往往明显不良（图46-2）。

最小侵袭滤泡癌占全部滤泡癌的50%。滤泡癌的诊断依据为明确的血管侵袭或侵袭了甲状腺被膜全层并且缺乏典型的乳头状癌核结构。病理诊断时应该检查多个结节包括结节的边缘，进而确定或排除是否存在侵袭。单纯从细胞学上不能将甲状腺滤泡癌与良性的腺瘤相鉴别，所以细针穿刺细胞学检查对于鉴别滤泡癌是没有帮助的。冷冻切片也不能提供一个明确的诊断，一些病理专家也不推荐使用冷冻切片诊断滤泡癌。

图46-2　甲状腺滤泡状癌(https://www.daowen.com)

广泛侵袭的滤泡癌基本不存在诊断的问题。表现为广泛的血管侵袭和周围甲状腺组织的侵袭，包膜不完整并向周围组织浸润。

最小和广泛侵袭的滤泡癌镜下的形态学表现是多变的，可从分化良好形态正常的滤泡到分化不良形态呈立方形的滤泡。

肿瘤经常侵袭血管但极少侵袭淋巴管。转移灶大多沿血运转移至肺、骨，罕见的还可能转移至脑和肝脏。转移通常在广泛侵袭的滤泡癌中出现，在最小侵袭的滤泡癌中比较少见[26]。