甲状腺乳头状癌（经典型）

大体特征：根据肿瘤的大小，甲状腺乳头状癌可以分为微小癌和非微小癌。根据肿瘤侵袭范围可分为局限于甲状腺腺体内的腺内型癌和侵袭超出甲状腺腺体的腺外型癌。微小癌的肿瘤直径小于1cm，它们可以具有经典的甲状腺乳头状癌的特征，也可以表现为数毫米的无包膜的质硬结节，并且向周围的甲状腺组织浸润。

非微小癌表现为无包膜或者部分包膜的肿瘤，切面白色或黄白色，外形不规则，中等硬度较脆，切面可呈颗粒状。甲状腺乳头状癌有20%～80%的可能是多灶癌，分布在一侧腺叶或者双叶内。

显微镜下特征：乳头状癌包含有局部或者弥漫分布的乳头状特征，呈浸润性生长，伴有不规则浸润性边界。乳头多呈复杂且不规则的多级分支状，伴有发育良好的细胞性纤维间质及毛细血管轴心。乳头状凸起的出现是甲状腺乳头状癌的一个特征性表现。然而不是所有的乳头状癌都有乳头结构，也不是所有的乳头结构都是乳头状癌。如滤泡亚型的乳头状癌可以完全没有乳头结构，而在Graves 病、良性结节或甲减结节中可以出现乳头结构。诊断甲状腺乳头状癌不在于乳头的真假，而应该根据乳头中的滤泡上皮细胞是否具有乳头状癌的核特征。(https://www.daowen.com)

甲状腺乳头状癌的细胞核是特征性的（图46-1）。最明显的特征就是肿瘤细胞核比正常滤泡上皮细胞核大。核排列拥挤、重叠、苍白、半透明呈毛玻璃样位于细胞中央。核轮廓不规则导致核沟的出现呈卵圆形，核膜凹凸不平，核内含有低密度透明的染色质。核内有大而圆的界限清晰的假包涵体，这是由于核膜不规则内陷所致[18]。当缺乏其他的一些肿瘤特征时，甲状腺乳头状癌的诊断完全依靠于细胞核的特征。散在的淋巴细胞的浸润常在肿瘤的周边出现。然而像慢性淋巴细胞甲状腺炎那样的在肿瘤内部的淋巴细胞浸润是比较少见的。

除乳头状凸起及细胞核特征外，其他一些特征也可以帮助鉴别。比如滤泡中带有胶质或者小梁状、片状、鳞状上皮化生和砂粒体。这些特征可以出现在40%～50%的肿瘤中。另外，乳头状癌的典型特征还有在肿瘤的中央或者周边会出现纤维硬化的区域。

通常在甲状腺乳头状癌很早期就会出现脉管侵袭。侵袭先由甲状腺周围的淋巴结开始，逐渐向更远处转移[19]。甲状腺内的淋巴管转移可能是甲状腺频发多灶癌的原因。血管的侵袭和远处转移（最常见的有肺和骨）是比较少见的，发生率为2%～5%[20]。