甲状腺乳头状癌亚型

1.滤泡亚型：甲状腺乳头状癌最常见的病理亚型是滤泡亚型，占所有乳头状癌的20%～30%。其诊断标准为病变内有超过50%的滤泡结构，无良好分化的乳头结构并具有乳头状癌的典型核特征即核排列拥挤、重叠、苍白、半透明呈毛玻璃样，低密度透明的染色质，核膜不规则，核内具有假包涵体。肿瘤包膜完整，无侵袭生长。该亚型转移比较少见，对常规的治疗手段应答良好，预后与经典的乳头状癌相似[21]。

图46-1　甲状腺乳头状癌(https://www.daowen.com)

2.弥漫硬化亚型：最常发生在儿童或者青年人，占乳头状癌的2%～6%。其病理特点为：双侧甲状腺腺叶或单侧腺叶弥漫性受累，可形成一个巨大的钙化肿瘤。镜下为扩张的淋巴血管区域，内可见乳头结构，出现广泛的鳞状上皮化生、淋巴侵犯、大量砂粒体、浓密的淋巴细胞浸润和间质纤维化，并常伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎。淋巴结转移率达到100%并且常见远处转移。对治疗的应答较好，预后相比经典的乳头状癌较差[22]。

3.高细胞亚型及柱细胞亚型：分别占全部乳头状癌的3%～12%及0.15%～0.2%。其肿瘤通常巨大并伴有明显的腺外侵袭。镜下可见乳头样特征，肿瘤细胞呈高细胞，细胞质内充满颗粒，嗜酸红染。该亚型的肿瘤常见于老年人，血管的侵袭较常出现，往往预后不佳[23-24]。

4.包膜内亚型：占全部乳头状癌的8%～13%。以带有腺瘤样的包膜为特征，但局部可见明显的外侵。典型的细胞学特征为：乳头状癌的细胞核特征，并伴有砂粒体[25]。