（三）认知功能

甲状腺激素在中枢神经发育过程中是一个非常重要的神经调节因子，研究业已证实甲状腺激素在神经认知功能中同样发挥着重要的作用。有报道指出存在甲状腺功能紊乱的成人患者会出现情绪变化、记忆力损害、行为异常、易怒和精神错乱等症状[33]。除了明显的甲亢或甲减，很多研究已证实亚临床甲亢与认知功能障碍显著相关，尤其是老年患者[34]。因此，长期THST引起的医源性甲亢对老年患者认知功能的影响应该引起重视。Moon等[35]研究指出，长期处于正常低限的血清TSH水平会增加老年患者未来患轻度认知障碍和痴呆的风险。然而，Moon等[36]在另一项研究通过对老年DTC患者长期THST后认知功能影响的临床安全性进行研究，结果发现与对照组相比，长期THST并没有引起老年DTC患者认知功能的损害，因此认为轻度过量的甲状腺激素对甲状腺功能减退或甲状腺全切术后，这些缺乏内源性甲状腺激素的老年患者的某些认知功能可能是有益的。这一现象与之前的研究结果其实并不矛盾，而是提供了更多重要的线索来解释之前研究结果。低TSH水平与认知功能受损这一关联有很多可能的机制。其中最被普遍接受的解释有两种，首先也是最传统的解释即过多甲状腺激素对中枢神经系统的毒性作用[34]，过量甲状腺激素以及甲亢引起的血栓都会引起大脑过氧化，引起认知功能下降；其次，大脑神经元变性会导致促甲状腺释放激素TRH分泌减少以及认知功能的减退，TRH分泌减少又会引起TSH分泌减少。由于Moon等[36]发现长期医源性亚临床性甲亢或甲状腺激素的轻度过量并没有导致老年DTC患者认知功能的降低，因此我们不能将低TSH水平引起老年人认知功能减退归因于过量甲状腺激素的毒性作用。低TSH水平而不是高游离T4水平会增加认知功能减退的风险，意味着TRH分泌的减少与甲状腺激素的毒性作用相比是更合理的解释[35]。(https://www.daowen.com)

甲状腺功能异常导致情感障碍的发病机理尚不完全清楚。关于长期THST对认知功能影响的相关研究目前还不是很多，且普遍存在样本数偏少、患者来源单一、男女比例过低和影响因素过多等问题，因此还需要更大样本的数据来继续证实。未来，可以进一步对情感障碍高危人群的TSH抑制水平与情绪的影响进行前瞻性对照研究，为更好地制定个性化治疗方案提供更多的依据。