（二）心血管系统

甲状腺激素对于心脏有正性肌力和正性频率作用，使心排出量增加，同时还可降低血管阻力、舒张血管和增加血流量。研究证实T3是一种非常重要的心血管调节因子，心肌细胞中T3不仅通过调节多个基因编码的蛋白质影响心脏功能，还影响着许多离子通道[31]。通过控制细胞间的钙离子和钾离子浓度，高T3水平增强心脏的收缩功能；此外，T3还作用于血管平滑肌细胞降低血管的阻力。这些效应若长期存在将可能导致心脏肥大并最终引起心室收缩和舒张功能紊乱。早在2005年就有研究证实长期进行THST的DTC患者会出现心室舒张功能受损，此外还发现停止治疗6个月后可以逆转，而继续治疗者心室的舒张功能仍为受损状态。

心房纤颤是接受THST甲状腺癌患者的常见不良反应。Abonowara等[32]对136名接受THST的甲状腺癌患者进行的横断面资料分析发现心房纤颤发病率为10.3%，而经过年龄和性别校正后作为对照组的普通人群发病率预计为1%～2%。然而，最近一项针对中、低危DTC患者的大规模回顾性调查发现，随访期TSH平均水平与心房纤颤并无关联[25]。(https://www.daowen.com)

除了可以引起对心脏的负性作用，THST还导致对血管和凝血等不利影响。虽然导致心血管系统危害的作用机制没有完全阐明，但是长期接受抑制治疗的DTC患者其大小动脉血管弹性下降，增加DTC患者心血管系统疾病的风险。

关于DTC患者预防和治疗THST相关性心血管疾病还缺乏有效的数据，重要的是在临床工作中我们需要识别、观察和治疗可能导致心血管疾病的危险因子。