推行PTMC非手术治疗策略面临的挑战

尽管以观察策略替代立即手术给PTMC的临床管理带来了重大的理念更新[22-23]，但该策略尚未被广泛接受和推广。可能的原因包括：第一，观察策略适用于可能永生惰性的“静息癌”；对具有侵袭潜能的“早期癌”实施观察可能一定程度上贻误病情；而目前缺乏准确的手段区分静息癌和早期癌。第二，PTMC“预后良好”的结论绝大多数来自于传统治疗方案，即手术、RAI和TSH抑制治疗的组合；如果仅对PTMC施行观察策略，还难以预测在大样本患者群体中，它能否经得起时间的考验而重复出传统方案带来的良好结局。第三，PTMC观察期间，随访间隔如何确定、随访指标应包括哪些，仅凭超声检查如何准确评估淋巴结转移，在分析肿瘤大小改变时如何对不同超声检查者间的差异进行校正，仍无获得一致认可的规范流程。第四，不同国情下，观察策略的卫生经济学差异性缺乏足够数据。最后，临床医生面临的是患者，而非单纯的疾病，患者面临PTMC时的心理变化和承受能力，也是能否施行观察策略的重要决定因素之一；而且，PTMC观察期间，如果缺乏对患者必要的心理支持和辅导，也将影响患者的生活质量，进而影响该策略的持续和效果。(https://www.daowen.com)