三、病理

ATC起源于滤泡上皮，但由于高度不分化，使甲状腺细胞本身的特征不易表现出来（图54-1）。ATC的组织病理分型包括梭状细胞型、多形巨细胞型和鳞状细胞型。ATC可能以其中某一类型为主要成分，也可能是其中几种的组合。一种过去被称为小细胞型未分化癌的变异类型目前几乎不存在，因为这些肿瘤大多已被归类为淋巴瘤、髓样癌或低分化甲状腺癌[10-11]。组织学病理检查表明，它由有丝分裂的非典型细胞组成，并形成不同种类。PTC或FTC出现坏死和多形核浸润可能是未分化癌的先兆。在大量ATC中可出现p53基因突变，而分化良好的甲状腺癌组织中未发现，由此可见，它在肿瘤进展中发挥重要作用。

图54-1　未分化甲状腺癌(https://www.daowen.com)

ATC组织中可存在DTC成分，其中PTC（通常是高细胞亚型）最常见，然后是FTC（经典型和嗜酸瘤细胞型），也可以找到低分化甲状腺癌。还有一些ATC组织中没有高分化或低分化成分。肿块中ATC成分所占比例可能影响预后，比例越大，生存率可能越低。

美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期将全部ATC归于第Ⅳ期（A、B、C）。ⅣA指肿瘤局限于甲状腺内，无淋巴结转移和远处转移。ⅣB指肿瘤侵及甲状腺外，发生淋巴结转移但无远处转移。ⅣC指已经发生远处转移。