（二）鉴别诊断

1.低分化甲状腺癌：低分化甲状腺癌的病理表现介于DTC和ATC之间。病理特点是大的、境界清楚的固体巢、类似神经内分泌肿瘤的外观。每10倍高倍视野中可发现3个或3个以上有丝分裂，少于ATC。其坏死的特点是单细胞坏死或细胞巢中心的小的、境界清楚的坏死灶，而ATC坏死的特点是大范围坏死。上皮细胞与甲状腺分化成分的免疫组化标志物如甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺转录因子1（TTF1）可表现为阳性。

2.髓样癌：梭形细胞髓样癌在淀粉样物质少或缺乏时，易误诊为ATC。然而髓样癌很少呈现细胞的多形性、坏死和病理性核分裂象，此在ATC则常见。仔细寻找淀粉样变和钙化可对髓样癌的诊断有帮助。必要时借助降钙索、嗜铬素蛋白A、NSE和甲状腺球蛋白等免疫组化检测做出鉴别。超微结构显示髓样癌胞质内有特征性的内分泌颗粒。(https://www.daowen.com)

3.转移癌：尸检资料显示，20%的肺小细胞癌可转移到甲状腺，另偶有乳腺癌、肾癌、宫颈癌，肠癌和恶性黑色素瘤等的转移。但在外检资料中检出转移癌的情况少，常为数个结节，边界清楚，镜下多形性多不如ATC明显。

4.其他肿瘤：如果肿瘤呈分化极差的大B细胞瘤，鉴别诊断包括大细胞淋巴瘤、髓样癌、喉鳞状细胞癌的直接扩散、转移癌、转移性黑素瘤和ATC。如果梭形细胞形态占主导地位或肿瘤出现双相的上皮细胞和梭形细胞成分，鉴别诊断也包括髓样癌、转移癌（特别是肉瘤样肾原发性）、黑素瘤和ATC。此外，还包括肉瘤（原发性和转移性）ATC时，需要仔细注意形态特点、特殊染色或免疫组化及临床信息。