妊娠期的碘需求

妊娠期女性对碘的需求量增加近50%，这与以下因素有关：①从妊娠早期开始，母体血清中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）即开始增加，8～11周达高峰，以后逐渐下降。由于hCG与TSH有相似的结构，也与母体的TSH受体结合，使甲状腺激素合成增加[12]。②妊娠早期至中期，母体雌激素水平升高，导致甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加，使总T3和总T4浓度增加，故甲状腺激素合成增加以维持游离T3及游离T4的水平[12]。③妊娠20周之前，胎儿不能独立或充分合成甲状腺激素，而是依赖于母体的甲状腺激素以及碘供给。在20周后，胎儿自身合成甲状腺激素的碘来源仍然依赖于母体[13]。④胎盘表达2型脱碘酶和3型脱碘酶，形成局部的微环境。由于高度的酶活性，尤其在妊娠后半期，胎盘中的甲状腺激素脱碘作用增强，大量碘被消耗[14]。⑤从妊娠早期开始，肾血流灌注和肾小球滤过率（GFR）增加，肾脏的碘清除增加[15]。

为满足妊娠期基本碘需求，2001年，美国医学研究所（IOM）提出妊娠妇女碘膳食许可量（RDA）为每天220μg [16]。2007年，WHO技术顾问小组、联合国国际儿童紧急基金会（UNICEF）、国际地方性甲状腺肿大疾病控制理事会（ICCIDD）颁布的普通人群碘推荐摄入量（RNI）为每天150μg，而妊娠妇女为每天250μg，以满足其增加的碘需求（表63-2）[17-18]。此后，美国内分泌协会（TES）、美国甲状腺学会（ATA）也推荐每天250μg这一剂量[19-20]，说明WHO的推荐得到了广泛认可（表63-2）。

同时，为了避免碘过量，IOM规定碘摄入量的安全上限为每天1 100μg [16]，而WHO、ATA、欧洲食品安全局建议的安全上限是每天500μg，以避免碘过量引起的甲状腺功能异常的风险[17， 19， 21]。但WHO已声明该标准的支持证据较弱[22]。在中国碘充足地区进行的大型横断面研究“妊娠早期妇女亚临床甲状腺功能减退的筛查和干预研究”（SHEP研究）中，7 190名妊娠早期妇女的甲功异常与尿碘浓度（UIC）呈U形曲线，UIC 150～249μg/L 组的甲减、低T4血症的患病率最低，血清TSH值最低[23]。该结果支持WHO推荐量在碘充足地区妊娠早期妇女中适用。相反，在碘摄入量大于每天500μg的高碘背景地区，如日本，一项观察性研究显示，纳入的514名妊娠妇女MUI为328μg/L，但母体碘超足量并未引起子代发育的不良结果[5]。

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表63-2　碘摄入量推荐标准[17-18]

尽管目前有上述妊娠期碘摄入量的推荐，但未来仍需要更多关于不同碘背景人群妊娠结局以及后代发育的相关研究来提供更有力的证据。