（三）临床甲减

1.对妊娠结局的影响：美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%～0.5%；国内报告的患病率是1.0%[2]。国外多数回顾性的调查和观察性研究表明，妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响[3]。妊娠不良结局包括流产、胎盘剥离、妊娠高血压、贫血、产后出血、早产、剖宫产、低体重儿和胎儿死亡等。Abalovich等[4]研究表明，妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%；Leung等[5]报告临床甲减患者发生妊娠期高血压疾病的发生率为22%；Allan等[6]研究发现临床甲减妊娠妇女发生死胎的风险升高。

2.对胎儿神经发育的影响：甲状腺激素对于维持妊娠过程和胎儿的神经智力发育至关重要。胎儿脑发育的第一阶段在妊娠前 20 周（即妊娠前半期）完成。大脑主要部分和脑干大部分的神经发生都在此阶段内完成，组织学表现为神经元的倍增、移行。而胎儿的甲状腺功能在妊娠18～20周完全建立，因此，胎儿第一阶段脑发育依赖的甲状腺激素几乎完全来源于母体。此阶段母亲甲状腺激素缺乏，即使是轻微的，也会导致后代智力的不可逆性下降。(https://www.daowen.com)

从临床角度，甲状腺激素缺乏对胎儿脑发育的影响可以分为3种形式：①胎儿甲状腺发育缺乏，母亲甲状腺功能正常。临床见于先天性甲状腺功能减退症，它主要影响胎儿后20周和产后3个月婴儿的神经发育。②胎儿和母亲甲状腺功能均减低，临床见于严重的碘缺乏病，它既影响胎儿前20周也影响后20周的神经发育，这就是克汀病（呆小症）。上述两种形式目前病因学已经明确，并采取了积极有效的预防、筛查和治疗措施，通过普遍食盐加碘计划预防和治疗碘缺乏病，通过新生儿足跟血TSH的筛查及早发现和诊断先天性甲减患儿。③胎儿甲状腺功能正常，母亲甲状腺功能减低。它主要影响胎儿前20周的神经发育，临床见于各种原因引起的母亲的临床和亚临床甲状腺功能减退症。对于这类胎儿甲状腺激素缺乏的形式以前缺乏认识，也没有防治措施，近几年刚刚引起重视。

3.保留胎儿的评估：目前仅有一篇样本较大的病例对照研究，未经治疗的临床甲减母亲出生的7～ 9岁后代智商下降7分[7]。患儿的运动发育、语言发育和注意力都延迟。但是母亲接受左甲状腺素（L-T4）治疗的后代没有这些异常。目前没有证据表明妊娠期临床甲减者接受有效治疗后会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。由于医学伦理的原因，目前尚无安慰剂对照的临床试验。我国Tao等[8]报告，未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、循环系统畸形和低体重儿的发生率显著增加（OR值分别为44.24、13.45、10.44、9.05）。