具备经济发展阶段及财力条件

经济快速发展，国家财政实力日益雄厚，支撑能力大幅度提升，为建立和完善医保制度提供了经济基础。目前我国经济社会发展水平为实现医保城乡统筹和推行全民医保提供了经济基础和社会基础。随着经济的增长和人们生活水平的改善，健康意识增强，无论在城市还是农村，人们对于医疗方面的投入越来越多，医疗消费占生活消费的比例日趋增加。但是参保人员平均人均住院费用和住院率的逐年提高，医疗费用的过快增长，特别是个人支出在总医疗卫生费用中所占比重过高，“看病难”的问题日益突出，给现行的医保制度带来很大挑战。

统计数字显示，经济的发展带来各地医保基金结余较多，2013年底全国城镇基本医疗统筹基金累计结存5794亿元，在资金投入结构上，职工基本医保来自财政的补贴仅占 3.47%，城乡居民医保中来自财政虽占 82.09%，但中央财政负担了43.2%，中央财政对中西部地区的投入更是占到 80%以上（见图3-2、图3-3）。加上西部地区也有医保城乡统筹与地市级统筹的成功实践，上述情况表明以财力不足作为影响制度整合和统筹层次提升的理由并无依据，三大医保应统一管理部门。

图3-2　2000—2012年人均医疗卫生费用增长情况及分担比例

自改革开放以来，我国经济呈快速增长趋势，“十二五”期间人均GDP将超过6000美元。按照世界银行的划分，我国已进入上中等收入国家的行列。据国际经验，德国、法国等典型国家在实现全民医疗保障时，采用购买力平价方法计算的以2004年美元现价表示的人均GDP都在3000美元以上，而我国现阶段已达到6000美元左右，具备了进行整合实现全民医保的经济条件。况且，无论是与发达国家相比还是与经济发展方式水平相当的国家相比，我国的个人卫生支出在卫生总费用的比重都处于较高水平，迫切需要政府加大医疗经费投入、改善筹资结构、改革医保制度，以提高基本公共服务水平。(https://www.daowen.com)

图3-3　2008年世界医疗卫生经费支出情况及分担比例

虽然城乡统筹与经济发展水平密切相关，快速稳定的经济增长速度对医疗保障制度实现全民覆盖非常重要。但值得注意的是，经济发展水平是医疗保障制度整合的重要因素，但并非决定性因素，如已进行医疗保障制度统筹的广东省清远、惠州等市，宁夏石嘴山、固原等市，甘肃金昌、张掖等市，其经济发展水平并不高，甚至是处于低水平。